Bacteriemia por bacillus cereus y neumonía por pneumocystis jirovecii en paciente con leucemia linfoblástica aguda B CD20 positiva: reporte de caso en unidad de cuidados intensivos
DOI:
https://doi.org/10.71112/6r7kw134Schlagwörter:
leucemia linfoblástica aguda, neutropenia febril, Bacillus cereus, Pneumocystis jirovecii, choque séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo, cuidados intensivos.Abstract
Introducción: Las infecciones graves en pacientes con leucemia linfoblástica aguda sometidos a quimioterapia representan una emergencia oncohematológica. La neutropenia profunda modifica la presentación clínica, favorece infecciones bacterianas invasivas y facilita neumonías oportunistas, entre ellas la producida por Pneumocystis jirovecii. Bacillus cereus, habitualmente interpretado como contaminante en algunos contextos, puede comportarse como patógeno invasivo en pacientes inmunocomprometidos.
Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 40 años con diagnóstico reciente de leucemia linfoblástica aguda de precursores B, estadio común, CD20 positiva, posterior a quimioterapia tipo GATLA. Ingresó por fiebre, síntomas gastrointestinales, pancitopenia severa y neutropenia profunda. Durante la evolución desarrolló choque séptico, lesión renal aguda, acidosis metabólica e hiperlactatemia. El hemocultivo reportó Bacillus cereus y posteriormente se documentó positividad molecular para Pneumocystis jirovecii, con tomografía de tórax compatible con consolidaciones pulmonares bilaterales difusas. La paciente evolucionó a insuficiencia respiratoria hipoxémica y síndrome de distrés respiratorio agudo grave, requiriendo intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva, pronación, sedoanalgesia, relajación neuromuscular, soporte vasopresor y terapia antimicrobiana dirigida.
Discusión: El caso ilustra la complejidad diagnóstica y terapéutica de la sepsis en el paciente oncohematológico neutropénico, donde la coexistencia de bacteriemia por Bacillus cereus y neumonía por Pneumocystis jirovecii puede precipitar SDRA grave. Además, resalta la necesidad de no subestimar Bacillus cereus en hemocultivos de pacientes con neutropenia profunda, dispositivos intravasculares o deterioro clínico.
Conclusión: En pacientes con leucemia aguda y neutropenia profunda, Bacillus cereus debe considerarse un patógeno potencialmente invasivo cuando existe sepsis, bacteriemia o foco pulmonar. La búsqueda temprana de infecciones oportunistas, el soporte intensivo oportuno y el manejo antimicrobiano dirigido son determinantes para el pronóstico.
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