Bacteriemia por bacillus cereus y neumonía por pneumocystis jirovecii en paciente con leucemia linfoblástica aguda B CD20 positiva: reporte de caso en unidad de cuidados intensivos
DOI:
https://doi.org/10.71112/6r7kw134Palabras clave:
leucemia linfoblástica aguda, neutropenia febril, Bacillus cereus, Pneumocystis jirovecii, choque séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo, cuidados intensivos.Resumen
Introducción: Las infecciones graves en pacientes con leucemia linfoblástica aguda sometidos a quimioterapia representan una emergencia oncohematológica. La neutropenia profunda modifica la presentación clínica, favorece infecciones bacterianas invasivas y facilita neumonías oportunistas, entre ellas la producida por Pneumocystis jirovecii. Bacillus cereus, habitualmente interpretado como contaminante en algunos contextos, puede comportarse como patógeno invasivo en pacientes inmunocomprometidos.
Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 40 años con diagnóstico reciente de leucemia linfoblástica aguda de precursores B, estadio común, CD20 positiva, posterior a quimioterapia tipo GATLA. Ingresó por fiebre, síntomas gastrointestinales, pancitopenia severa y neutropenia profunda. Durante la evolución desarrolló choque séptico, lesión renal aguda, acidosis metabólica e hiperlactatemia. El hemocultivo reportó Bacillus cereus y posteriormente se documentó positividad molecular para Pneumocystis jirovecii, con tomografía de tórax compatible con consolidaciones pulmonares bilaterales difusas. La paciente evolucionó a insuficiencia respiratoria hipoxémica y síndrome de distrés respiratorio agudo grave, requiriendo intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva, pronación, sedoanalgesia, relajación neuromuscular, soporte vasopresor y terapia antimicrobiana dirigida.
Discusión: El caso ilustra la complejidad diagnóstica y terapéutica de la sepsis en el paciente oncohematológico neutropénico, donde la coexistencia de bacteriemia por Bacillus cereus y neumonía por Pneumocystis jirovecii puede precipitar SDRA grave. Además, resalta la necesidad de no subestimar Bacillus cereus en hemocultivos de pacientes con neutropenia profunda, dispositivos intravasculares o deterioro clínico.
Conclusión: En pacientes con leucemia aguda y neutropenia profunda, Bacillus cereus debe considerarse un patógeno potencialmente invasivo cuando existe sepsis, bacteriemia o foco pulmonar. La búsqueda temprana de infecciones oportunistas, el soporte intensivo oportuno y el manejo antimicrobiano dirigido son determinantes para el pronóstico.
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Referencias
Amiri, S., Mohammadi Zeydi, M., & Amiri, N. (2021). Bacillus cereus saba.zh, a novel bacterial strain for the production of bioplastic (polyhydroxybutyrate). Brazilian Journal of Microbiology, 52(4), 2117–2128. https://doi.org/10.1007/s42770-021-00599-9
Buchacher, T., Digruber, A., Kanzler, M., Del Favero, G., & Ehling-Schulz, M. (2023). Bacillus cereus extracellular vesicles act as shuttles for biologically active multicomponent enterotoxins. Cell Communication and Signaling, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12964-023-01132-1
Calvigioni, M., Cara, A., Celandroni, F., Mazzantini, D., Panattoni, A., Tirloni, E., Bernardi, C., Pinotti, L., Stella, S., & Ghelardi, E. (2022). Characterization of a Bacillus cereus strain associated with a large feed-related outbreak of severe infection in pigs. Journal of Applied Microbiology, 133(2), 1078–1088. https://doi.org/10.1111/jam.15636
Carroll, L. M., Cheng, R. A., Wiedmann, M., & Kovac, J. (2022). Keeping up with the Bacillus cereus group: taxonomy through the genomics era and beyond. En Critical Reviews in Food Science and Nutrition (Vol. 62, Número 28, pp. 7677–7702). Taylor and Francis Ltd. https://doi.org/10.1080/10408398.2021.1916735
Carroll, L. M., Wiedmann, M., Mukherjee, M., Nicholas, D. C., Mingle, L. A., Dumas, N. B., Cole, J. A., & Kovac, J. (2019). Characterization of emetic and diarrheal Bacillus cereus strains from a 2016 foodborne outbreak using whole-genome sequencing: Addressing the microbiological, epidemiological, and bioinformatic challenges. Frontiers in Microbiology, 10(FEB). https://doi.org/10.3389/fmicb.2019.00144
Ehling-Schulz, M., Lereclus, D., & Koehler, T. M. (2019). The Bacillus cereus Group: Bacillus Species with Pathogenic Potential . Microbiology Spectrum, 7(3). https://doi.org/10.1128/microbiolspec.gpp3-0032-2018
Hu, W.-C. (2023). Acute Respiratory Distress Syndrome is a TH17-like and Treg immune disease.
Kavanaugh, D. W., Glasset, B., Dervyn, R., Guérin, C., Plancade, S., Herbin, S., Brisabois, A., Nicolas, P., & Ramarao, N. (2022). New genetic biomarkers to differentiate non-pathogenic from clinically relevant Bacillus cereus strains. Clinical Microbiology and Infection, 28(1), 137.e1-137.e8. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.05.035
Lotte, R., Chevalier, A., Boyer, L., & Ruimy, R. (2022). Bacillus cereus Invasive Infections in Preterm Neonates: an Up-to-Date Review of the Literature.
Mills, E., Sullivan, E., & Kovac, J. (2022). Comparative Analysis of Bacillus cereus Group Isolates’ Resistance Using Disk Diffusion and Broth Microdilution and the Correlation between Antimicrobial Resistance Phenotypes and Genotypes.
Morandini, L., Caulier, S., Bragard, C., & Mahillon, J. (2024). Bacillus cereus sensu lato antimicrobial arsenal: An overview. En Microbiological Research (Vol. 283). Elsevier GmbH. https://doi.org/10.1016/j.micres.2024.127697
Newell, K., Helfrich, K., Isernhagen, H., Jones, M., Stickel, G., McKeel, H., Castrodale, L., & McLaughlin, J. (2024). Multipathogen Outbreak of Bacillus cereus and Clostridium perfringens Among Hospital Workers in Alaska, August 2021. Public Health Reports, 139(2), 195–200. https://doi.org/10.1177/00333549231170220
Prince, C., & Kovac, J. (2022). Regulation of Enterotoxins Associated with Bacillus cereus Sensu Lato Toxicoinfection. En Applied and Environmental Microbiology (Vol. 88, Número 13). American Society for Microbiology. https://doi.org/10.1128/aem.00405-22
Schwenk, V., Dietrich, R., Klingl, A., Märtlbauer, E., & Jessberger, N. (2022). Characterization of strain-specific Bacillus cereus swimming motility and flagella by means of specific antibodies. PLoS ONE, 17(3 March). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265425
Singh, A., Mukhopadhyay, K., & Ghosh Sachan, S. (2022). Enhanced vanillin production from eugenol by Bacillus cereus NCIM-5727. Bioprocess and Biosystems Engineering, 45(11), 1811–1824. https://doi.org/10.1007/s00449-022-02787-9
Subramanian, A. S., Le Mauff, F., Kitova, E. N., Pfoh, R., Panjalingam, M., Wu, D. Y., Gilbert, S., Morrison, Z. A., Jacobsen-Pérez, C. A., Razvi, E., Nitz, M., Codée, J., Klassen, J. S., Sheppard, D. C., & Howell, P. L. (2026). Bacillus cereus PelADA is a polysaccharide de-N-acetylase required for pel-dependent biofilm formation. Journal of Biological Chemistry, 302(6). https://doi.org/10.1016/j.jbc.2026.113122
Taori, A., & Malpani, D. (2023). Bacillus Cereus Meningoencephalitis. En Neurology India (Vol. 71, Número 4, pp. 861–862). Wolters Kluwer Medknow Publications. https://doi.org/10.4103/0028-3886.383861
Walser, V., Kranzler, M., Dawid, C., Ehling-Schulz, M., Stark, T. D., & Hofmann, T. F. (2022). Bacillus cereus Toxin Repertoire: Diversity of (Iso)cereulide(s). Molecules, 27(3). https://doi.org/10.3390/molecules27030872
Wang, N., Yin, Y., Xia, C., Li, Y., Liu, J., & Li, Y. (2022). Zn-Enriched Bacillus cereus Alleviates Cd Toxicity in Mirror Carp (Cyprinus carpio): Intestinal Microbiota, Bioaccumulation, and Oxidative Stress. Biological Trace Element Research, 200(2), 812–821. https://doi.org/10.1007/s12011-021-02657-7
Wang, Z., Xia, H., Fan, F., Zhang, J., Liu, H., & Cao, J. (2023). Survival of community-acquired Bacillus cereus sepsis with venous sinus thrombosis in an immunocompetent adult man – a case report and literature review. BMC Infectious Diseases, 23(1). https://doi.org/10.1186/s12879-023-08176-1
Xiao, Z., Cheng, M., Hu, X., Xue, M., Jiang, N., Liu, W., Fan, Y., Meng, Y., Xu, C., & Zhou, Y. (2023). Pathological changes of highly pathogenic Bacillus cereus on Pelodiscus sinensis. Veterinary Quarterly, 43(1), 1–10. https://doi.org/10.1080/01652176.2023.2287191
Yang, J., Sun, B., Xu, H., Shen, Y., Ye, H., Yuan, Q., Chen, S., & Zheng, M. (2026). Bacillus cereus Induces Necroptosis in Microglia via the RIPK1/3-MLKL Pathway. MicrobiologyOpen, 15(2). https://doi.org/10.1002/mbo3.70276
Yin, N., Zhao, J. L., Liu, R., Li, Y., Ling, J., Yang, Y. H., Xie, B. Y., & Mao, Z. C. (2021). Biocontrol Efficacy of Bacillus cereus Strain Bc-cm103 against Meloidogyne incognita. Plant Disease, 105(8). https://doi.org/10.1094/PDIS-03-20-0648-RE
Zahra Abdeldjouad, F., Brahami, M., & Sabri, M. (2022). Evaluating the Effectiveness of Artificial Intelligence in Predicting Adverse Drug Reactions among Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Zhang, W., Ma, C., Hu, L., Wang, L., & Xu, F. (2024). Late-onset sepsis in newborns caused by Bacillus Cereus: a case report and literature review. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 23(1). https://doi.org/10.1186/s12941-024-00712-4
Zhao, Y., Jiang, S., Zhang, J., Guan, X. L., Sun, B. G., & Sun, L. (2021). A virulent Bacillus cereus strain from deep-sea cold seep induces pyroptosis in a manner that involves NLRP3 inflammasome, JNK pathway, and lysosomal rupture. Virulence, 12(1), 1362–1376. https://doi.org/10.1080/21505594.2021.1926649
Zia, A. (2023). Heat shock proteins may be a missing link between febrile infection and cancer tumor rejection via autoantigen molecular mimicry.
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