Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 3, 2026, julio-septiembre
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
BACTERIEMIA POR BACILLUS CEREUS Y NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS
JIROVECII EN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA B CD20
POSITIVA: REPORTE DE CASO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
BACILLUS CEREUS BACTEREMIA AND PNEUMOCYSTIS JIROVECII PNEUMONIA
IN A PATIENT WITH CD20-POSITIVE B-CELL ACUTE LYMPHOBLASTIC
LEUKEMIA: AN INTENSIVE CARE UNIT CASE REPORT
Milton Alfredo Tobar Galindo
José Francisco Miranda Bajaña
Byron Andres Chamba Lapo
Ana Belen Cedeño Nuñez
Marco Antonio Torres Gaona
Angela Lissette Guevara Acurio
Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
477 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
Bacteriemia por bacillus cereus y neumonía por pneumocystis jirovecii en
paciente con leucemia linfoblástica aguda B CD20 positiva: reporte de caso en
unidad de cuidados intensivos
Bacillus cereus Bacteremia and pneumocystis jirovecii pneumonia in a patient
with CD20-positive B-cell acute lymphoblastic leukemia: an intensive care unit
case report
Milton Alfredo Tobar Galindo
a,*
neurouti@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0685-0634
Ana Belen Cedeño Nuñez
b
belen.c._94@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-3989-2775
José Francisco Miranda Bajaña
b
josemiranda1987@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3112-3935
Marco Antonio Torres Gaona
c
marco_12792@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-4247-0218
Byron Andres Chamba Lapo
b
byronandresch333@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-5486-6220
Angela Lissette Guevara Acurio
b
angelalissetteguevaraacurio@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3968-2515
*
Autor de correspondencia: neurouti@gmail.com,
a
Médico tratante Terapia Intensiva Hospital
Eugenio Espejo,
b
Pontificia universidad católica del Ecuador,
c
Universidad: Universidad
Nacional de Loja, Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
478 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
RESUMEN
Introducción: Las infecciones graves en pacientes con leucemia linfoblástica aguda sometidos
a quimioterapia representan una emergencia oncohematológica. La neutropenia profunda
modifica la presentación clínica, favorece infecciones bacterianas invasivas y facilita neumonías
oportunistas, entre ellas la producida por Pneumocystis jirovecii. Bacillus cereus, habitualmente
interpretado como contaminante en algunos contextos, puede comportarse como patógeno
invasivo en pacientes inmunocomprometidos.
Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 40 años con diagnóstico reciente de
leucemia linfoblástica aguda de precursores B, estadio común, CD20 positiva, posterior a
quimioterapia tipo GATLA. Ingresó por fiebre, síntomas gastrointestinales, pancitopenia severa
y neutropenia profunda. Durante la evolución desarrolló choque séptico, lesión renal aguda,
acidosis metabólica e hiperlactatemia. El hemocultivo reportó Bacillus cereus y posteriormente
se documentó positividad molecular para Pneumocystis jirovecii, con tomografía de tórax
compatible con consolidaciones pulmonares bilaterales difusas. La paciente evolucionó a
insuficiencia respiratoria hipoxémica y síndrome de distrés respiratorio agudo grave,
requiriendo intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva, pronación, sedoanalgesia,
relajación neuromuscular, soporte vasopresor y terapia antimicrobiana dirigida.
Discusión: El caso ilustra la complejidad diagnóstica y terapéutica de la sepsis en el paciente
oncohematológico neutropénico, donde la coexistencia de bacteriemia por Bacillus cereus y
neumonía por Pneumocystis jirovecii puede precipitar SDRA grave. Además, resalta la
necesidad de no subestimar Bacillus cereus en hemocultivos de pacientes con neutropenia
profunda, dispositivos intravasculares o deterioro clínico.
Conclusión: En pacientes con leucemia aguda y neutropenia profunda, Bacillus cereus debe
considerarse un patógeno potencialmente invasivo cuando existe sepsis, bacteriemia o foco
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
479 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
pulmonar. La búsqueda temprana de infecciones oportunistas, el soporte intensivo oportuno y
el manejo antimicrobiano dirigido son determinantes para el pronóstico.
Palabras clave: leucemia linfoblástica aguda; neutropenia febril; Bacillus cereus; Pneumocystis
jirovecii; choque séptico, síndrome de distrés respiratorio agudo; cuidados intensivos.
ABSTRACT
Introduction: Severe infections in patients with acute lymphoblastic leukemia receiving
chemotherapy represent an oncohematologic emergency. Profound neutropenia modifies
clinical presentation, promotes invasive bacterial infections, and facilitates opportunistic
pneumonia, including Pneumocystis jirovecii pneumonia. Bacillus cereus, sometimes interpreted
as a contaminant, may behave as an invasive pathogen in immunocompromised hosts.
Case report: We report the case of a 40-year-old woman with recently diagnosed CD20-
positive common B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia after GATLA-based
chemotherapy. She was admitted with fever, gastrointestinal symptoms, severe pancytopenia,
and profound neutropenia. During hospitalization she developed septic shock, acute kidney
injury, metabolic acidosis, and hyperlactatemia. Blood culture yielded Bacillus cereus, and
molecular testing later detected Pneumocystis jirovecii, with chest computed tomography
showing diffuse bilateral pulmonary consolidations. She progressed to severe hypoxemic
respiratory failure and severe acute respiratory distress syndrome requiring endotracheal
intubation, invasive mechanical ventilation, prone positioning, sedation, neuromuscular
blockade, vasopressor support, and directed antimicrobial therapy.
Discussion: This case highlights the diagnostic and therapeutic complexity of sepsis in
neutropenic oncohematologic patients, where Bacillus cereus bacteremia and Pneumocystis
jirovecii pneumonia may coexist and precipitate severe ARDS. It also emphasizes that Bacillus
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480 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
cereus should not be dismissed as a contaminant in patients with profound neutropenia,
intravascular devices, or clinical deterioration.
Conclusion: In patients with acute leukemia and profound neutropenia, Bacillus cereus should
be considered a potentially invasive pathogen when sepsis, bacteremia, or pulmonary
involvement is present. Early investigation for opportunistic infections, timely intensive care
support, and targeted antimicrobial therapy are essential to prognosis.
Keywords: acute lymphoblastic leukemia; febrile neutropenia; Bacillus cereus; Pneumocystis
jirovecii; septic shock; acute respiratory distress síndrome; intensive care.
Recibido: 4 julio 2026 | Aceptado: 9 julio 2026 | Publicado: 10 julio 2026
INTRODUCCIÓN
La leucemia linfoblástica aguda de precursores B es una neoplasia hematológica
caracterizada por proliferación clonal de linfoblastos, compromiso medular y alteración de la
hematopoyesis normal. En adultos, su manejo requiere esquemas intensivos de quimioterapia,
profilaxis o tratamiento del sistema nervioso central y, en subgrupos seleccionados,
incorporación de terapias dirigidas según marcadores inmunofenotípicos y riesgo biológico. La
expresión de CD20 tiene importancia clínica porque puede orientar la adición de anticuerpos
monoclonales anti-CD20 en algunos protocolos terapéuticos.(Morandini et al., 2024; Prince &
Kovac, 2022)
La neutropenia febril posterior a quimioterapia constituye una urgencia médica. Su
relevancia radica en que la respuesta inflamatoria puede ser mínima aun en presencia de
infección grave, por lo que la fiebre o el deterioro hemodinámico deben abordarse con toma de
cultivos, antimicrobianos de amplio espectro, estratificación de riesgo y soporte intensivo
cuando existe disfunción orgánica.(Amiri et al., 2021; Mills et al., 2022).
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481 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
Bacillus cereus es un bacilo Gram positivo formador de esporas, ampliamente
distribuido en el ambiente. Aunque se asocia clásicamente con intoxicación alimentaria, en
pacientes inmunocomprometidos puede producir bacteriemia, neumonía, endocarditis, infección
relacionada con catéter, meningoencefalitis y sepsis grave. En el paciente neutropénico, su
aislamiento en hemocultivos no debe ser descartado automáticamente como contaminación,
especialmente si existe choque, fiebre persistente o foco infeccioso compatible.(Zia, 2023).
Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa neumonía potencialmente
fatal en pacientes con inmunosupresión celular, neoplasias hematológicas, uso de corticoides o
quimioterapia intensiva. En pacientes no VIH, la presentación suele ser más aguda, con
hipoxemia severa, rápida progresión radiológica y mayor probabilidad de ingreso a cuidados
intensivos. En este contexto, la coexistencia de bacteriemia y neumonía oportunista puede
favorecer el desarrollo de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
Se presenta un caso clínico de alta complejidad por la asociación de leucemia
linfoblástica aguda B CD20 positiva, neutropenia febril profunda postquimioterapia, choque
séptico, bacteriemia por Bacillus cereus, neumonía por Pneumocystis jirovecii y SDRA grave,
manejado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo.
Presentación del caso
Paciente femenina de 40 años, procedente de la Sierra norte del Ecuador, sin hábitos
tóxicos referidos y sin antecedentes familiares relevantes. Como antecedente clínico principal
presentaba diagnóstico reciente de leucemia linfoblástica aguda de precursores B, estadio
común, CD20 positiva, con reporte de blastos en sangre periférica y confirmación por citometría
de flujo. Recibió prefase con corticoide y posteriormente quimioterapia según protocolo
GATLA/BMF, incluyendo vincristina, daunorrubicina, prednisona y L-asparaginasa. Además,
recibió tratamiento intratecal por antecedente de infiltración al sistema nervioso central, con
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482 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
último control de líquido cefalorraquídeo negativo para infiltración tumoral previo al evento
crítico.
Ingresó al hospital por cuadro de fiebre, malestar general, diarrea, compromiso
hematológico severo y deterioro hemodinámico posterior a quimioterapia reciente. Al ingreso se
documentó neutropenia profunda, anemia, trombocitopenia extrema, lesión renal aguda,
procalcitonina marcadamente elevada, acidosis metabólica e hiperlactatemia severa,
compatible con choque séptico. El coprológico evidenció abundantes leucocitos y predominio
de polimorfonucleares, apoyando un posible foco gastrointestinal inicial.
Durante las primeras horas se inició reanimación hídrica, control estricto de diuresis,
toma de cultivos, antibioticoterapia empírica de amplio espectro ajustada a la función renal,
soporte transfusional y valoración por Hematología. Por persistencia de hipotensión con presión
arterial media cercana a 50 mmHg se inició norepinefrina, posteriormente asociada a epinefrina
en el contexto de choque séptico refractario. Debido a la trombocitopenia extrema, se consideró
alto riesgo hemorrágico para procedimientos invasivos y se priorizó soporte hemodinámico
inicial por vía periférica mientras se corregía la coagulopatía plaquetaria.
Tabla 1.
Resumen cronológico de la evolución
Fecha
Evento
Hallazgos relevantes
03/03/2026
Ingreso inicial por
sospecha de leucemia
aguda
Anemia severa previa, trombocitopenia y 34% de
blastos en sangre periférica. Se solicita aspirado
medular, inmunofenotipo, citogenética y evaluación
cardiológica.
04-07/03/2026
Confirmación
diagnóstica
Citometría compatible con leucemia linfoblástica
aguda de precursores B, estadio común, CD20
positiva. Inicia prefase con prednisona.
10-15/03/2026
Inicio de quimioterapia
Protocolo GATLA/BMF fase 1A con daunorrubicina,
vincristina y prednisona. Luego continuidad con fase
1B y quimioterapia intratecal.
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20-21/06/2026
Reingreso por sepsis y
pancitopenia
Fiebre, diarrea, neutropenia profunda, plaquetas
2.000/µL, creatinina 2,18 mg/dL, PCT 374,5 ng/mL y
lactato 8,6 mmol/L. Inicio de antibiótico, vasopresor y
soporte transfusional.
22-24/06/2026
Evolución en UCI
Persistencia de pancitopenia, mejoría renal progresiva
y aislamiento de Bacillus cereus en hemocultivo. TAC
de tórax con infiltrados y consolidaciones bilaterales.
24-25/06/2026
Confirmación de
infección oportunista
PCR positiva para Pneumocystis jirovecii. Se optimiza
tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol y
corticoide, manteniendo cobertura antimicrobiana
amplia.
26-28/06/2026
Deterioro respiratorio y
SDRA
Insuficiencia respiratoria hipoxémica, intubación
orotraqueal, ventilación mecánica invasiva, relajación
neuromuscular, pronación durante 24 horas y posterior
supinación con PaO2/FiO2 alrededor de 180-205.
28/06/2026
Estado al cierre de la
evolución
SDRA grave secundario a neumonía por
Pneumocystis jirovecii, bacteriemia por Bacillus
cereus, recuperación de series hematológicas,
norepinefrina a baja dosis y pronóstico reservado.
Fuente: Elaborado por los autores
Tabla 2.
Hallazgos de laboratorio relevantes
Fecha
Leucocitos
x10³/µL
Neutrófilos
x10³/µL
Hb
g/dL
Plaquetas
x10³/µL
Cr
mg/dL
PCT
ng/mL
Lactato
mmol/L
Interpretación
clínica
21/06
0,02
0,01
7,6
2
2,18
374,5
8,6
Choque séptico,
IRA KDIGO 2,
neutropenia
profunda y
trombocitopenia
extrema.
22/06
0,01
No
reportado
8,1
4
1,02
No
reportado
No
reportado
Persistencia de
aplasia medular
con mejoría de
función renal.
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23/06
0,05
0,01
7,6
16
0,46
No
reportado
No
reportado
PCR 417 mg/L;
continúa soporte
transfusional.
24/06
0,06
0,02
8,7
28
0,42
No
reportado
No
reportado
Bacteriemia por
Bacillus cereus e
infiltrados
pulmonares
bilaterales.
25/06
0,21
0,11
8,2
26
0,40
27
No
reportado
PCR 353 mg/L;
PCR positiva
para
Pneumocystis
jirovecii.
26/06
6,70
4,77
8,7
65
0,56
No
reportado
No
reportado
Recuperación
neutrofílica;
persistencia de
compromiso
respiratorio.
27/06
11,68
8,70
9,6
67
0,62
11,2
No
reportado
SDRA,
ventilación
mecánica y
pronación. PCR
408 mg/L.
28/06
22,29
17,24
8,0
87
0,78
11,2
2,8
Supinación,
PaO2/FiO2 180-
205,
norepinefrina a
baja dosis.
Fuente: Elaborado por los autores
Abreviaturas: Hb, hemoglobina; Cr, creatinina; PCT, procalcitonina; PCR, proteína C
reactiva; PaO2/FiO2, índice de oxigenación.
Microbiología, imagen y soporte intensivo
El hemocultivo aerobio tomado el 21 de junio reportó Bacillus cereus. En el contexto clínico
de fiebre, choque séptico, neutropenia profunda, dispositivo venoso central y deterioro
respiratorio, el hallazgo fue interpretado como clínicamente significativo y no como
contaminación. El coprocultivo fue negativo para Salmonella spp. y Shigella spp., aunque el
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485 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
coproparasitario mostró moco, leucocitos abundantes y flora bacteriana aumentada, compatible
con foco gastrointestinal inicial.(Calvigioni et al., 2022; Z. Wang et al., 2023).
Figura 1
Radiografía y tomografía de tórax
Fuente: Historia clínica de paciente (con autorización)
La tomografía de tórax mostró infiltrados y consolidaciones pulmonares bilaterales
difusas. Posteriormente, la prueba molecular para Pneumocystis jirovecii fue positiva, con
resultados negativos para citomegalovirus y virus de Epstein-Barr en sangre. La paciente
recibió cobertura antibacteriana amplia inicialmente con piperacilina/tazobactam y
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486 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
posteriormente meropenem, vancomicina y caspofungina; luego se ajustó a meropenem y
linezolid, con fluconazol, valganciclovir y tratamiento dirigido para Pneumocystis jirovecii con
trimetoprim/sulfametoxazol más corticoide.
Desde el punto de vista respiratorio, presentó insuficiencia respiratoria hipoxémica
progresiva hasta requerir intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva con estrategia
protectora, sedoanalgesia profunda, relajación neuromuscular y pronación durante 24 horas.
Tras la supinación, se documentó mejoría parcial de la oxigenación, con PaO2/FiO2 alrededor
de 180-205, aunque persistían infiltrados pulmonares bilaterales. Hemodinámicamente, al
cierre de la evolución permanecía con norepinefrina a baja dosis, lactato en descenso y
diuresis conservada.
Diagnósticos finales integrados
• Leucemia linfoblástica aguda de precursores B, estadio común, CD20 positiva.
• Pancitopenia postquimioterapia con neutropenia febril profunda.
• Choque séptico de probable origen gastrointestinal, con bacteriemia por Bacillus
cereus.
• Neumonía oportunista por Pneumocystis jirovecii.
• Síndrome de distrés respiratorio agudo grave secundario a neumonía oportunista en
paciente inmunocomprometida.
• Lesión renal aguda KDIGO 2 al ingreso, con recuperación posterior de la función
renal.
• Trombocitopenia severa con alto riesgo hemorrágico y requerimiento de soporte
transfusional.
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
487 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
DISCUSIÓN
Este caso reúne tres problemas clínicos de alta mortalidad: neutropenia febril profunda
posterior a quimioterapia, sepsis por Bacillus cereus y neumonía oportunista por Pneumocystis
jirovecii con progresión a SDRA. La dificultad principal radica en que, en el paciente
neutropénico, la respuesta inflamatoria suele ser atenuada y los hallazgos iniciales pueden ser
inespecíficos. Por esta razón, la presencia de fiebre, diarrea, hipotensión, hiperlactatemia y
disfunción renal debe interpretarse como una emergencia infecciosa aun cuando la radiografía
inicial no muestre infiltrados pulmonares evidentes. (Lotte et al., 2022; Singh et al., 2022; Taori
& Malpani, 2023)
El aislamiento de Bacillus cereus en sangre adquiere relevancia particular en el contexto
de neutropenia profunda. Aunque el microorganismo puede representar contaminación en
pacientes de bajo riesgo, en pacientes con neoplasias hematológicas, quimioterapia reciente,
dispositivos intravasculares o choque séptico debe considerarse patógeno invasivo. Sus
factores de virulencia, entre ellos toxinas, enzimas tisulares, capacidad de formar biopelícula y
resistencia ambiental por esporas, explican su potencial para producir infecciones graves y
rápidamente progresivas. .(Hu, 2023; Newell et al., 2024; Yin et al., 2021)
La coexistencia con Pneumocystis jirovecii agravó el curso respiratorio. En pacientes no
VIH, la neumonía por Pneumocystis suele tener una presentación más abrupta y puede
evolucionar rápidamente a hipoxemia severa, necesidad de ventilación mecánica y SDRA. En
este caso, la confirmación molecular permitió optimizar el tratamiento con
trimetoprim/sulfametoxazol y corticoide, decisión congruente con el deterioro respiratorio y la
inmunosupresión profunda.(Buchacher et al., 2023; Carroll et al., 2022)
El desarrollo de SDRA grave obligó a aplicar medidas de soporte respiratorio avanzado.
La ventilación mecánica con estrategia protectora, el uso de PEEP, la relajación neuromuscular
para acople ventilatorio y la pronación durante 24 horas fueron intervenciones orientadas a
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488 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
mejorar la oxigenación y reducir lesión pulmonar inducida por ventilador. La respuesta posterior
a la supinación, con PaO2/FiO2 por encima de 180, sugiere mejoría parcial, aunque el
pronóstico continuaba reservado por la neumonía oportunista, el proceso séptico y la
inmunosupresión de base.(Schwenk et al., 2022; Zahra Abdeldjouad et al., 2022; Zhang et al.,
2024)
Desde la perspectiva hematológica, la recuperación progresiva de las tres series
celulares permitió suspender filgrastim, lo que representa un punto favorable en la evolución.
No obstante, la paciente persistía con anemia, trombocitopenia y alto riesgo infeccioso y
hemorrágico. El manejo multidisciplinario entre Hematología, Terapia Intensiva, Microbiología,
Terapia Respiratoria y Enfermería fue esencial para sostener la perfusión, tratar la infección,
prevenir sangrado, optimizar la ventilación y reevaluar diariamente la posibilidad de destete
ventilatorio.(Ehling-Schulz et al., 2019; Subramanian et al., 2026)
El aprendizaje central del caso es que Bacillus cereus debe ser interpretado dentro del
contexto clínico. En una paciente con LLA-B postquimioterapia, neutropenia profunda, choque
séptico y compromiso pulmonar, su aislamiento en hemocultivo debe activar tratamiento
dirigido y búsqueda de complicaciones, en lugar de considerarse automáticamente un
contaminante. De igual manera, ante deterioro respiratorio en un paciente con neoplasia
hematológica, debe ampliarse la búsqueda hacia infecciones oportunistas como Pneumocystis
jirovecii.(Carroll et al., 2019; Xiao et al., 2023; Yang et al., 2026; Zhao et al., 2021)
CONCLUSIONES
La neutropenia febril profunda posterior a quimioterapia en pacientes con leucemia
linfoblástica aguda es una emergencia oncohematológica con alta mortalidad. En este
escenario, la merma crítica de neutrófilos restringe la primera respuesta inflamatoria, de
manera que las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas o de inicio discreto. Sin
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489 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
embargo, la evolución puede ser rápidamente progresiva hacia choque séptico, disfunción
orgánica múltiple, acidosis metabólica, hiperlactatemia y falla respiratoria aguda, en especial
cuando existe coinfección bacteriana u oportunista.(Kavanaugh et al., 2022).
La detección de Bacillus cereus en hemocultivos de pacientes inmunocomprometidos no
debe considerarse automáticamente como contaminación. Ante la presencia de neutropenia
profunda, fiebre persistente, sepsis, dispositivos intravasculares, deterioro hemodinámico o
compromiso respiratorio, este microorganismo ha de ser considerado como un potencial
patógeno invasivo. Su potencial para producir toxinas, formar biopelículas y causar infecciones
graves en huéspedes vulnerables, justifica una evaluación microbiológica y terapéutica
específica.
La neumonía por Pneumocystis jirovecii en pacientes sin VIH con neoplasias
hematológicas podría tener un curso clínico más agresivo que en los pacientes con infección
por VIH. En estos casos el progreso a insuficiencia respiratoria hipoxémica y síndrome de
dificultad respiratoria aguda puede ser veloz, por lo que es fundamental la sospecha
diagnóstica temprana. La existencia de infiltrados pulmonares bilaterales, hipoxemia progresiva
y falta de respuesta al tratamiento antibacteriano completo debe sugerir la búsqueda de
patógenos oportunistas.
Para el manejo óptimo de estos pacientes se necesita un trabajo temprano e integrado
entre Hematología, Unidad de Cuidados Intensivos, Microbiología, Infectología, Terapia
Respiratoria y Enfermería especializada. El cuidado debe incluir soporte hemodinámico
oportuno, antibióticos de amplio espectro ajustados a los cultivos, tratamiento específico para
infecciones oportunistas, soporte transfusional, vigilancia de las complicaciones metabólicas y
manejo ventilatorio individualizado. Para el caso de SDRA grave, la ventilación protectora, la
adecuada sedoanalgesia, el bloqueo neuromuscular cuando esté indicado y la pronación
DOI: https://doi.org/10.71112/6r7kw134
490 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
temprana son estrategias fundamentales para mejorar la oxigenación y disminuir el daño
pulmonar asociado a la ventilación.
Puntos de aprendizaje
No todo aislamiento de Bacillus cereus en hemocultivo debe considerarse
contaminación. La interpretación debe realizarse según el contexto clínico, especialmente en
pacientes con neutropenia profunda, sepsis, inmunosupresión intensa o deterioro
hemodinámico.
En pacientes neutropénicos, la radiografía de tórax inicial puede ser normal o mostrar
hallazgos mínimos, aun en presencia de infección pulmonar evolutiva. Por ello, la persistencia
de fiebre, hipoxemia o deterioro respiratorio debe motivar estudios complementarios más
sensibles, como tomografía de tórax y pruebas microbiológicas dirigidas.
La coinfección bacteriana y oportunista debe sospecharse cuando la evolución
respiratoria no se explica por un único agente infeccioso o cuando existe respuesta clínica
incompleta al tratamiento inicial. En pacientes con neoplasias hematológicas, la coexistencia de
bacteriemia, neumonía bacteriana y neumonía oportunista puede acelerar la progresión hacia
SDRA.
La recuperación medular no elimina de inmediato el riesgo de complicaciones
infecciosas ni de deterioro pulmonar. Aunque el aumento progresivo de leucocitos y neutrófilos
representa un signo favorable, el paciente puede continuar en riesgo de inflamación pulmonar
persistente, falla respiratoria y complicaciones asociadas al proceso infeccioso previo.(Lotte
et al., 2022; Walser et al., 2022).
La ventilación mecánica protectora y la posición prona continúan siendo pilares del
manejo del SDRA grave, incluso en pacientes inmunocomprometidos. Su aplicación temprana,
junto con una estrategia antimicrobiana adecuada y soporte integral en UCI, puede modificar
favorablemente la evolución clínica.(N. Wang et al., 2022).
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491 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 3, 2026, julio-septiembre
Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación.
Declaración de contribución a la autoría
Milton Alfredo Tobar Galindo: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, recursos, supervisión, validación, redacción del borrador original, revisión y edición de
la redacción.
José Francisco Miranda Bajaña: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Byron Andres Chamba Lapo: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Ana Belen Cedeño Nuñez: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Adquisición de fondos, metodología, administración del proyecto, recursos,
supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original.
Marco Antonio Torres Gaona: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, software, supervisión, validación, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
Angela Lissette Guevara Acurio: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Investigación, metodología, recursos, supervisión, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Declaración de uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que utilizaron la Inteligencia Artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
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intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
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