Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 2, 2026, abril-junio
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
ESTRATEGIAS DE ANALGESIA MULTIMODAL EN PACIENTES CON ALTO
RIESGO DE DEPRESIÓN RESPIRATORIA: UNA SCOPING REVIEW DE LA
EVIDENCIA DISPONIBLE ENTRE 2015 Y 2026
MULTIMODAL ANALGESIA STRATEGIES IN PATIENTS AT HIGH RISK OF
RESPIRATORY DEPRESSION: A SCOPING REVIEW OF THE AVAILABLE
EVIDENCE OF STUDIES PUBLISHED BETWEEN 2015 AND 2026.
Carina Alexandra Trujillo Saavedra
Sonia Carolina Arias Durán
Tania Dayanara Chanaluisa Cerda
Shirley Marisol Angamarca Jara
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan
Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
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Estrategias de analgesia multimodal en pacientes con alto riesgo de depresión
respiratoria: una scoping review de la evidencia disponible entre 2015 y 2026
Multimodal analgesia strategies in patients at high risk of respiratory depression:
a scoping review of the available evidence of studies published between 2015 and
2026.
Carina Alexandra Trujillo Saavedra
a,*
caritru14@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9780-7602
Sonia Carolina Arias Durán
a
scarolinariasd@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1000-0851
Tania Dayanara Chanaluisa Cerda
b
b.chanaluisatania@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-8646-0099
Shirley Marisol Angamarca Jara
b
jaramarisol257@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-6594-411X
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan
a
smorocho479@puce.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-0699-6171
*
Autor de correspondencia: caritru14@hotmail.com,
a
Pontificia universidad católica del Ecuador,
b
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, Ecuador
RESUMEN
La evidencia analizada demuestra que la analgesia multimodal representa un pilar fundamental
en el manejo del dolor agudo, especialmente en pacientes con alto riesgo de depresión
respiratoria inducida por opioides. Este enfoque, basado en la combinación de intervenciones
farmacológicas y técnicas regionales, permite reducir de forma consistente el consumo de
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
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opioides, lo cual constituye el principal mecanismo de disminución del riesgo de eventos
respiratorios adversos.
Los resultados evidencian que fármacos como la ketamina/esketamina, la dexmedetomidina y
la lidocaína intravenosa, junto con técnicas como los bloqueos regionales (por ejemplo, TAP y
analgesia epidural), no solo mejoran el control del dolor, sino que también contribuyen a
preservar la función respiratoria y reducir complicaciones postoperatorias. Asimismo,
estrategias de monitorización continua y herramientas de estratificación como el puntaje
PRODIGY permiten identificar tempranamente a los pacientes con mayor riesgo, facilitando
intervenciones más seguras y personalizadas.
Se identificó que el riesgo de depresión respiratoria no es homogéneo, concentrándose en
poblaciones vulnerables como pacientes con obesidad, síndrome de apnea obstructiva del
sueño, edad avanzada, uso crónico de opioides y comorbilidades cardiovasculares o
respiratorias. En estos grupos, la implementación de analgesia multimodal adquiere un rol
prioritario no solo como estrategia terapéutica, sino también preventiva.
Aunque no todos los estudios evaluaron directamente la depresión respiratoria, existe una
relación consistente entre la reducción del consumo de opioides y la disminución del riesgo
respiratorio, lo que refuerza el concepto de estrategias “opioid-sparing” como eje central de
seguridad clínica. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de los estudios y la
variabilidad en los desenlaces limitan la capacidad de establecer conclusiones causales
definitivas.
En conjunto, la analgesia multimodal se consolida como una estrategia eficaz y segura que no
solo optimiza el control del dolor, sino que mejora la seguridad respiratoria y la calidad de la
atención, constituyendo un enfoque clave en la medicina perioperatoria moderna.
Palabras clave: Trauma; AINEs; Bloqueo; Analgesia; Dolor.
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ABSTRACT
The available evidence demonstrates that multimodal analgesia represents a fundamental pillar
in the management of acute pain, particularly in patients at high risk of opioid-induced
respiratory depression. This approach, based on the combination of pharmacological
interventions and regional techniques, consistently reduces opioid consumption, which
constitutes the primary mechanism for decreasing the risk of adverse respiratory events.
The findings indicate that agents such as ketamine/esketamine, dexmedetomidine, and
intravenous lidocaine, together with regional techniques (e.g., transversus abdominis plane
block and epidural analgesia), not only improve pain control but also contribute to the
preservation of respiratory function and reduction of postoperative complications. Additionally,
continuous monitoring strategies and risk stratification tools such as the PRODIGY score enable
early identification of high-risk patients, facilitating safer and more individualized management.
It was identified that the risk of respiratory depression is not uniform, being concentrated in
vulnerable populations such as patients with obesity, obstructive sleep apnea, advanced age,
chronic opioid use, and cardiovascular or respiratory comorbidities. In these groups, the
implementation of multimodal analgesia becomes a priority, not only as a therapeutic strategy
but also as a preventive intervention.
Although not all studies directly evaluated respiratory depression, there is a consistent
association between reduced opioid consumption and a lower risk of respiratory events,
reinforcing the concept of opioid-sparing strategies as a cornerstone of patient safety. However,
methodological heterogeneity and variability in reported outcomes limit the ability to draw
definitive causal conclusions.
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1189 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Overall, multimodal analgesia emerges as an effective and safe strategy that not only optimizes
pain control but also enhances respiratory safety and quality of care, representing a key
approach in modern perioperative medicine.
Keywords: Trauma; NSAIDs; Block; Analgesia; Pain.
Recibido: 19 abril 2026 | Aceptado: 5 mayo 2026 | Publicado: 6 mayo 2026
INTRODUCCIÓN
El manejo del dolor agudo posoperatorio se ha basado tradicionalmente en la
administración de opioides, los cuales siguen siendo fundamentales en la práctica
clínica, pero presentan efectos adversos significativos, siendo la depresión respiratoria
inducida por opioides (OIRD, por sus siglas en inglés) la complicación más crítica,
capaz de provocar morbilidad permanente o la muerte. A pesar de su gravedad, la
OIRD sigue siendo un desafío que a menudo pasa desapercibido en las salas de
hospitalización; los métodos de vigilancia tradicional, que dependen de controles
intermitentes de los signos vitales, pueden no detectar más del 90% de los episodios
prolongados de hipoxemia.(Assadi et al., 2024; Baldo, 2025)
El riesgo de sufrir OIRD no es uniforme en todos los pacientes, lo que hace imperativa la
identificación temprana mediante herramientas de estratificación clínica. Estudios a gran
escala, como el ensayo PRODIGY (PRediction of Opioid-induced respiratory Depression In
patients monitored by capnoGraphY), han demostrado la alta incidencia de estos eventos y han
validado modelos de predicción basados en factores independientes como la edad avanzada,
el sexo masculino, la ingenuidad a los opioides, los trastornos del sueño y la insuficiencia
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
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cardíaca crónica. Poblaciones vulnerables, como los pacientes con apnea obstructiva del sueño
(AOS) o aquellos bajo tratamiento crónico con metadona en el preoperatorio, presentan
desafíos adicionales que han impulsado la investigación de nuevas métricas de saturación de
oxígeno y el uso de tecnologías de monitoreo continuo con capnografía y oximetría, como el
sistema Capnostream, para la detección de anomalías respiratorias nocturnas.(Katasani et al.,
2023)
Frente a esta problemática y para evitar fenómenos como la hiperalgesia inducida por opioides
y el aumento en la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios (PONV), existe un cambio
de paradigma hacia estrategias de anestesia y analgesia multimodal con "ahorro de opioides"
(opioid-sparing) o anestesia libre de opioides. Estas intervenciones se basan en combinar
técnicas de anestesia regional, como la analgesia epidural torácica o los bloqueos del plano
transverso del abdomen (TAP), con infusiones sistémicas de lidocaína y el uso de adyuvantes
como la ketamina, su enantiómero esketamina, y la dexmedetomidina. La evidencia sugiere
que estos regímenes no solo logran una reducción en el consumo total de narcóticos y en las
puntuaciones de dolor, sino que también preservan la función ventilatoria y mejoran la calidad
de recuperación del paciente. (F. Li et al., 2023)
A pesar del creciente volumen de investigaciones, existe una considerable heterogeneidad en
cuanto a las intervenciones farmacológicas, las herramientas de monitoreo empleadas y las
poblaciones quirúrgicas estudiadas. Por lo tanto, el objetivo de esta scoping review es mapear
de forma estructurada la evidencia actual en torno a dos ejes interconectados del cuidado
perioperatorio:
1.- La eficacia y seguridad de las estrategias de analgesia multimodal de ahorro de opioides
(mediante anestesia regional, infusiones de lidocaína y adyuvantes como ketamina/esketamina
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y dexmedetomidina) para el manejo del dolor y la reducción de efectos adversos.(F. Li et al.,
2023; Q. Li et al., 2025)
2.- La implementación de sistemas de monitoreo continuo y herramientas de
estratificación (como el puntaje PRODIGY) para la predicción, detección temprana y
manejo de la depresión respiratoria inducida por opioides.(Chaouch et al., 2022)
METODOLOGÍA
Diseño del estudio. Se realizó scoping review de la literatura basada en el marco
metodológico y la declaración PRISMA-ScR, con el objetivo de mapear la extensión y
naturaleza de la evidencia disponible sobre dos áreas fundamentales: la eficacia de las
estrategias de analgesia multimodal para el ahorro de opioides (incluyendo el uso de
adyuvantes y bloqueos regionales) y la implementación de sistemas de predicción y monitoreo
continuo para prevenir la depresión respiratoria inducida por opioides (OIRD) en pacientes
sometidos a cirugías.(de Carvalho et al., 2026)
Estrategias de búsqueda. Se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva en las
bases de datos PubMed/MEDLINE, Embase, Web of Science, ProQuest y Cochrane Library,
abarcando artículos publicados sin restricción de fecha estricta, priorizando la literatura reciente
hasta el año 2026, para capturar los desarrollos contemporáneos en monitoreo y farmacología.
Se emplearon términos MeSH y palabras clave combinadas con operadores booleanos, como:
"Acute Pain", "Multimodal Analgesia", "Opioid-Sparing", "Ketamine", "Esketamine",
"Dexmedetomidine", "Regional Anesthesia", "Transversus Abdominis Plane Block", "Opioid-
Induced Respiratory Depression", "OIRD", "Capnography" y "Pulse Oximetry". La estrategia
general utilizada combinó estos conceptos: ("Acute Pain") AND ("Multimodal Analgesia" OR
"Opioid-Sparing" OR "Ketamine" OR "Esketamine" OR "Regional Anesthesia" OR "Lidocaine")
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1192 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
AND ("Opioid-Induced Respiratory Depression" OR "OIRD" OR "Continuous Monitoring" OR
"Capnography"). Se aplicaron filtros para estudios en humanos, población adulta (≥18 años) y
artículos publicados en inglés o español. Además, se revisaron manualmente las listas de
referencias bibliográficas de los estudios primarios y revisiones sistemáticas incluidas para
identificar literatura adicional relevante.
Criterios de elegibilidad. Criterios de inclusión Se incluyeron estudios que cumplieran
los siguientes criterios: • Ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas, metaanálisis y
estudios observacionales comparativos. • Población adulta (≥18 años) sometida a cirugías
mayores (ej. cirugía bariátrica, hepatectomía, cirugía gastrointestinal, ortopédica). •
Intervenciones que comparen el uso de adyuvantes analgésicos (como ketamina, esketamina,
dexmedetomidina o lidocaína intravenosa) o bloqueos regionales (ej. bloqueo TAP) frente a
regímenes basados en opioides u otros comparadores. • Estudios enfocados en la evaluación,
incidencia, predicción o detección continua de anomalías respiratorias y OIRD. • Evaluación del
dolor objetiva mediante escalas validadas (EVA o NRS) y medición del consumo de opioides. •
Texto completo disponible.
Criterios de exclusión. Se excluyeron: • Estudios en población pediátrica. •
Investigaciones enfocadas exclusivamente en dolor crónico. • Modelos animales o estudios
preclínicos in vitro. • Series de casos pequeñas, revisiones narrativas, cartas al editor o
estudios sin grupo control/comparador metodológicamente claro. • Estudios con datos
incompletos o sin una medición objetiva de las variables de interés.
Proceso de selección de estudios. Los registros identificados en la búsqueda se
exportaron a un gestor bibliográfico para la eliminación automática y manual de duplicados.
Posteriormente, se sometieron a un proceso de cribado en dos etapas: inicialmente, una
revisión de títulos y resúmenes para descartar literatura irrelevante, seguida de una evaluación
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1193 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
a texto completo de los artículos potencialmente elegibles. Este proceso de selección fue
llevado a cabo por revisores de forma independiente, y cualquier discrepancia se resolvió
mediante consenso.
Para la recolección y síntesis de la información, se elaboró una matriz de extracción de
datos estandarizada que recopiló variables relevantes como: autor, año de publicación, país,
diseño del estudio, tamaño muestral, tipo de cirugía, características de la intervención (tipo de
bloqueo regional, dosificación de adyuvantes), métodos de monitoreo respiratorio, las escalas
de dolor utilizadas (NRS o EVA), consumo de opioides de rescate, incidencia de episodios de
OIRD y eventos adversos informados (como náuseas, vómitos o alteraciones hemodinámicas).
Para la evaluación de la evidencia, se valoró el riesgo de sesgo de los ensayos
clínicos y estudios observacionales más relevantes utilizando herramientas estandarizadas
como Cochrane Risk of Bias (RoB 2.0). Finalmente, dada la amplia variabilidad clínica
anticipada respecto al tipo de cirugía, las técnicas de monitoreo y los esquemas farmacológicos
de ahorro de opioides, se planificó una síntesis narrativa estructurada para describir las
tendencias y hallazgos principales en la literatura, reservando la síntesis cuantitativa
únicamente para los subgrupos que demostraran homogeneidad suficiente.
RESULTADOS
De los 500 registros tamizados (título/resumen y texto completo), se excluyeron
aquellos que no se ajustaron a: (i) el manejo del dolor agudo y la prevención de la depresión
respiratoria inducida por opioides (OIRD), (ii) comparaciones relevantes (uso de adyuvantes
farmacológicos o técnicas regionales vs. regímenes tradicionales basados en opioides), (iii)
población adulta, o (iv) desenlaces medibles de dolor (EVA/NRS), consumo de rescate
analgésico o incidencia de eventos respiratorios. Finalmente, se incluyeron 38 estudios para la
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síntesis cualitativa (farmacoterapia adyuvante con ketamina/esketamina y dexmedetomidina,
bloqueos regionales, revisiones sistemáticas/metaanálisis y estudios observacionales sobre el
uso de herramientas de monitoreo continuo relacionadas con el objetivo).
Figura 1
Distribución temporal de los registros identificados en la búsqueda sistemática (2015–2026)
Nota. Fuente: elaborada por los autores
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1195 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Figura 2
Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios
Nota. Fuente: elaborado por los autores
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1196 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Síntesis de hallazgos
Los resultados de los estudios revisados indican de forma uniforme que la analgesia
multimodal es un componente esencial de la atención al dolor del paciente con riesgo alto de
depresión respiratoria, sobre todo en el entorno perioperatorio. Esta síntesis se ha organizado
en tres bloques: estrategias terapéuticas, características de los pacientes y resultados
clínicos.(Du et al., 2025; Liu et al., 2024)
Estrategias de analgesia multimodal y mecanismos de acción
Como se muestra en la Tabla 2, las estrategias de analgesia multimodal identificadas
comprenden intervenciones tanto farmacológicas como no farmacológicas, entre las que
destacan el uso de antagonistas NMDA (ketamina y esketamina), agonistas α2
(dexmedetomidina), lidocaína intravenosa y técnicas de anestesia regional como el bloqueo
TAP y la analgesia epidural.(Champreeda et al., 2023)
Estas intervenciones comparten un mecanismo común: la reducción de la exposición a
opioides, bien mediante sustitución parcial o potenciación de la analgesia. Concretamente, los
estudios demuestran que la ketamina y la esketamina actúan disminuyendo la sensibilización
central, mientras que la dexmedetomidina proporciona sedoanalgesia con mínimo impacto
sobre el centro respiratorio. Por su parte, la lidocaína intravenosa ejerce efectos
antihiperalgésicos y antiinflamatorios sistémicos.(Fu et al., 2024)
Las técnicas regionales, como el bloqueo TAP, destacan por su capacidad de
interrumpir la transmisión nociceptiva periférica, reduciendo significativamente la necesidad de
opioides. En conjunto, estas estrategias conforman un enfoque integral dirigido a minimizar los
efectos adversos respiratorios asociados al uso de opioides.(Jing et al., 2024)
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
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Características de la población y factores de riesgo respiratorio
La caracterización de la población, que se muestra en la tabla 3, permite identificar de
forma clara los grupos con mayor vulnerabilidad a la depresión respiratoria. Entre estos grupos
se encuentran:
• Pacientes obesos y con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS),
especialmente en el contexto de cirugía bariátrica
• Adultos mayores, en quienes la reserva fisiológica está disminuida
• Pacientes con uso crónico de opioides, como los que están en tratamiento con
metadona
• Pacientes sometidos a cirugía mayor (torácica o abdominal)
• Pacientes con comorbilidades cardiovasculares o respiratorias
Estos factores coinciden con los identificados en estudios a gran escala, como el
ensayo PRODIGY, en los que variables como la edad, los trastornos del sueño y la
insuficiencia cardíaca se relacionaron con mayor riesgo de depresión respiratoria. (Sladkey et
al., 2025)
Un hallazgo relevante es que, si bien no todos los estudios sobre analgesia multimodal
incluyen explícitamente a las poblaciones de alto riesgo, la aplicación de estas estrategias
resulta especialmente crítica en estos grupos, lo que refuerza su pertinencia clínica.
Desenlaces clínicos asociados a las estrategias multimodales
Los desenlaces clínicos, sintetizados en la Tabla 4, muestran una tendencia consistente
en tres aspectos clave:
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1198 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Control del dolor
La mayoría de las intervenciones multimodales se asocian con una reducción significativa de
los puntajes de dolor (VAS/NRS), particularmente en el periodo postoperatorio temprano. Este
efecto es especialmente evidente con el uso de ketamina, esketamina, lidocaína intravenosa y
dexmedetomidina. Reducción del consumo de opioides(Al-Hassan et al., 2025)
Uno de los hallazgos más sólidos es la disminución del consumo de opioides, observado de
forma consistente en múltiples estudios (Tabla 4). Este efecto “opioid-sparing” es el mayor
beneficio de la analgesia multimodal y el núcleo de su impacto en la seguridad del
paciente.(Kanaparthi et al., 2024)
Impacto en la función respiratoria
Aunque no todos los estudios evalúan directamente la depresión respiratoria, se
identifican dos patrones relevantes:
Reducción directa de eventos respiratorios en estudios específicos, como aquellos que
usan esketamina, donde se observa mejoría en la ventilación y disminución de
hipoxemia.(Wang et al., 2023)
Reducción indirecta del riesgo respiratorio, derivada de la disminución en el uso de
opioides.(Chen et al., 2022)
Por otro lado, estudios observacionales muestran que la administración de opioides se
asocia con una alta incidencia de eventos respiratorios, alcanzando hasta un 46% de episodios
de depresión respiratoria en pacientes hospitalizados.
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1199 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Eventos adversos y seguridad
Las estrategias multimodales presentan un perfil de seguridad favorable. Se reporta:
• Disminución de náuseas y vómitos postoperatorios en múltiples estudios
• Ausencia de incremento significativo en eventos adversos graves
• Efectos específicos como bradicardia con dexmedetomidina, generalmente
manejables
Estancia hospitalaria
El impacto sobre la estancia hospitalaria es variable, aunque algunos estudios muestran
reducción asociada a mejor control del dolor y menor uso de opioides (Tabla 4).
Integración global de los hallazgos
En conjunto, la evidencia sugiere que la analgesia multimodal no solo mejora el control
del dolor, sino que es una estrategia clave para reducir el riesgo de depresión respiratoria,
especialmente en poblaciones vulnerables.(Komatsu et al., 2023)
El principal mecanismo que explica este beneficio es la reducción del consumo de
opioides, lo que disminuye la probabilidad de eventos adversos respiratorios. Sin embargo,
algunos fármacos, como la esketamina y la dexmedetomidina, podrían tener además efectos
protectores directos sobre la función respiratoria. Estrategias de analgesia multimodal y
racional terapéutico
Tal como se muestra en la Tabla 2, las estrategias multimodales se basan en la
combinación de fármacos con mecanismos complementarios y técnicas regionales. Entre los
componentes más relevantes destacan:
Antagonistas NMDA (ketamina / esketamina)
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1200 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
• Dosis sugeridas (basadas en estudios incluidos):
• Bolo: 0.3–0.5 mg/kg IV
• Infusión: 0.1–0.3 mg/kg/h
Mecanismo: inhibición de sensibilización central y reducción de hiperalgesia
Impacto: ↓ consumo de opioides, ↓ dolor (Tabla 4), con mejoría incluso en ventilación en
algunos estudios(Weingarten et al., 2025)
En pacientes con obesidad o cirugía torácica, su uso se asocia a mejoría de la
ventilación y menor hipoxemia (Tabla 4).
Dexmedetomidina (agonista α2)
• Dosis sugeridas:
• Infusión: 0.2–0.7 mcg/kg/h
• (bolo opcional: 0.5–1 mcg/kg, con precaución)
Mecanismo: sedoanalgesia sin depresión respiratoria significativa
Impacto: ↓ dolor, ↓ consumo de opioides, ↓ náuseas (Tabla 4)
Particularmente útil en pacientes con SAOS o ancianos, ya que mantiene la ventilación
espontánea.
Lidocaína intravenosa
• Dosis sugeridas:
• Bolo: 1–1.5 mg/kg IV
• Infusión: 1.5–3 mg/kg/h
Mecanismo: efecto antihiperalgésico y antiinflamatorio sistémico
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1201 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Impacto: ↓ dolor, ↓ consumo de opioides y ↓ complicaciones pulmonares (Tabla 4)
En cirugía abdominal mayor, se asocia con reducción de complicaciones respiratorias.
Bloqueos regionales (ej. TAP, epidural)
Ejemplos:
TAP block: ropivacaína 0.25–0.375%
Epidural: combinaciones con anestésicos locales ± opioides
Mecanismo: bloqueo aferente periférico
Impacto: ↓ opioides, ↓ dolor (Tabla 2 y 4)
Estrategia clave en pacientes obesos o con SAOS (Tabla 3).
• Analgesia convencional optimizada (paracetamol + AINEs)
• Paracetamol: 1 g IV/VO cada 6–8 h
• AINEs (ej. ketorolaco): 15–30 mg IV cada 6–8 h
• Identificación de pacientes de alto riesgo
Como se resume en la Tabla 3, los principales grupos de riesgo incluyen:
• Obesidad y SAOS
• Edad avanzada
• Uso crónico de opioides (metadona)
• Cirugía mayor (torácica/abdominal)
• Comorbilidades cardiovasculares y respiratorias
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1202 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Tabla 1
Características metodológicas y principales hallazgos de los estudios incluidos en la revisión
sistemática (2015–2026)
Nº
Título del
artículo
Tipo de
estudio
Intervención /
Comparación
Hallazgo principal
Relevancia para el
estudio
1
Opioid-free vs.
opioid-inclusive
anaesthesia with
or without regional
anaesthesia for
postoperative pain
Revisión
sistemática con
network meta-
analysis
Anestesia libre de
opioides vs con
opioides, con o sin
anestesia regional
La anestesia regional fue el
determinante principal del mejor
control del dolor; las estrategias
opioid-free con regional
redujeron consumo de opioides
y PONV.
Muy alta: probablemente
el artículo
metodológicamente más
fuerte del grupo para
sustentar el papel de la
analgesia multimodal en
reducción de opioides.
2
PRODIGY score
predicts
respiratory
depression in the
post-anesthesia
care unit: A post-
hoc analysis
Análisis post
hoc de estudio
observacional
Comparación entre
grupos de riesgo
PRODIGY
(bajo/intermedio/alto)
Los pacientes con PRODIGY
alto tuvieron más episodios de
depresión respiratoria en PACU
y mayor tasa de alertas
respiratorias.
Muy alta: aporta el marco
de estratificación del
riesgo respiratorio
postoperatorio, clave para
definir “alto riesgo”.
3
Postoperative
opioid
administration
characteristics
associated with
opioid-induced
respiratory
depression:
Results from the
PRODIGY trial
Estudio
observacional
prospectivo /
análisis post
hoc
Características de
administración de
opioides y OIRD
La depresión respiratoria por
opioides fue frecuente; tramadol
postoperatorio y opioides
epidurales se asociaron con
menor OIRD.
Muy alta: conecta
directamente tipo/ruta de
opioide con riesgo
respiratorio y apoya
estrategias ahorradoras
de opioides.
4
Measures of
overnight oxygen
saturation to
characterize sleep
apnea severity
and predict
postoperative
respiratory
depression
Estudio
retrospectivo
analítico
Métricas novedosas de
SpO2 preoperatoria vs
AHI/ODI/CT90
Varias métricas de SpO2
nocturna predijeron depresión
respiratoria postoperatoria con
mejor rendimiento que ODI
convencional.
Muy alta: útil para
caracterizar y detectar
pacientes de alto riesgo
por apnea del sueño.
5
Opioid sensitivity
in treated and
untreated
obstructive sleep
apnoea: a
prospective cohort
study
Cohorte
prospectiva
Sujetos sin OSA vs OSA
tratada vs OSA no
tratada; respuesta a
remifentanilo
No halló mayor sensibilidad
objetiva al remifentanilo en OSA
tratada o no tratada frente a no
OSA.
Alta: importante porque
matiza el supuesto clásico
de que todo paciente con
OSA es automáticamente
más sensible a opioides.
6
Prediction of
postoperative
respiratory
depression and
respiratory
complications in
patients on
Cohorte
retrospectiva /
modelo
predictivo
Factores pre e
intraoperatorios en
usuarios de metadona
BMI, duración quirúrgica y ASA
alto se asociaron con depresión
respiratoria; la incidencia de
complicaciones respiratorias fue
elevada.
Alta: representa un
subgrupo de muy alto
riesgo por exposición
crónica a opioides.
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1203 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Nº
Título del
artículo
Tipo de
estudio
Intervención /
Comparación
Hallazgo principal
Relevancia para el
estudio
preoperative
methadone
7
Nocturnal
respiratory
abnormalities
among ward-level
postoperative
patients as
detected by the
Capnostream 20p
monitor
Estudio
observacional
prospectivo
Monitorización continua
nocturna con
capnografía/oximetría
Más de la mitad presentaron
apnea prolongada; PPCs se
asociaron con edad, ARISCAT y
consumo de opioides/kg.
Alta: demuestra la
frecuencia real de eventos
respiratorios subclínicos
tras cirugía y el peso del
consumo de opioides.
8
Peri- and
Postoperative
Outcomes for
Obstructive Sleep
Apnoea Patients
after Bariatric
Surgery
Revisión
sistemática y
meta-análisis
OSA vs no OSA en
cirugía bariátrica
OSA aumentó complicaciones,
especialmente cardíacas,
aunque no prolongó claramente
estancia ni reingreso.
Alta: muy útil para la
subpoblación obesa/OSA,
una de las más relevantes
para tu revisión.
9
Benefits of
Transversus
Abdominis Plane
Block on
Postoperative
Analgesia after
Bariatric Surgery
Revisión
sistemática y
meta-análisis
TAP block vs analgesia
multimodal sin TAP
Disminuyó dolor, consumo de
opioides y tiempo a
deambulación; sin impacto claro
en estancia o NVPO.
Alta: muestra una
estrategia no
opioide/regional
especialmente valiosa en
obesidad y riesgo
respiratorio.
10
Ketamine as a
component of
multimodal
analgesia for pain
management in
bariatric surgery
Revisión
sistemática y
meta-análisis
Ketamina vs placebo en
cirugía bariátrica
Redujo consumo de opioides,
dolor temprano y estancia
hospitalaria, sin aumento claro
de efectos adversos.
Muy alta: evidencia
directa de un componente
multimodal en pacientes
obesos y con riesgo
respiratorio.
11
Postoperative
esketamine
improves
ventilation after
video-assisted
thoracoscopic
lung resection
ECA doble
ciego
Sufentanilo +
esketamina vs
sufentanilo solo
Mejoró ventilación, redujo
hipoxemia y PPCs, además de
disminuir dolor.
Muy alta: uno de los
estudios más
directamente alineados
con tu pregunta por incluir
desenlaces respiratorios
reales.
12
Effect of
subanesthetic
dose of
esketamine on
postoperative pain
in elderly patients
undergoing
laparoscopic
gastrointestinal
tumor surgery
ECA
prospectivo
doble ciego
Esketamina
intraoperatoria vs
placebo
Menor dolor en reposo, menos
rescates analgésicos y mejor
recuperación subjetiva, sin más
eventos adversos.
Alta: aborda un grupo de
riesgo importante, el
paciente anciano, donde
el ahorro de opioides es
especialmente relevante.
13
Effect of
esketamine-based
opioid-sparing
anesthesia
strategy on
postoperative pain
ECA
aleatorizado
Estrategia opioid-sparing
basada en esketamina
vs anestesia basada en
opioides
Mejoró QoR-40, redujo dolor y
disminuyó uso de
sufentanilo/remifentanilo y
NVPO.
Alta: aporta evidencia de
estrategia opioid-sparing
perioperatoria
reproducible.
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1204 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Nº
Título del
artículo
Tipo de
estudio
Intervención /
Comparación
Hallazgo principal
Relevancia para el
estudio
and recovery
quality in total
laparoscopic
hysterectomy
14
Effect of
esketamine on
opioid
consumption and
postoperative pain
in thyroidectomy
ECA doble
ciego
Esketamina
intraoperatoria vs
placebo
Redujo consumo perioperatorio
de sufentanilo y dolor
postoperatorio, sin incremento
de efectos psicotomiméticos.
Alta: refuerza el rol de
esketamina como
adyuvante multimodal
ahorrador de opioides.
15
Efficacy of
prolonged
intravenous
lidocaine infusion
for postoperative
movement-evoked
pain following
hepatectomy
ECA doble
ciego, placebo
controlado
Lidocaína IV prolongada
vs placebo
Redujo dolor evocado al
movimiento, consumo de
morfina y PPCs, aunque la
magnitud analgésica fue
modesta.
Muy alta: lidocaína es una
de las intervenciones
multimodales más
relevantes cuando se
quiere limitar opioides y
eventos pulmonares.
16
Therapeutic
efficacy of
intravenous
lidocaine infusion
compared with
thoracic epidural
analgesia in major
abdominal surgery
ECA de no
inferioridad
Lidocaína IV vs
analgesia epidural
torácica
La lidocaína IV fue no inferior a
la epidural para control del dolor
agudo postoperatorio.
Muy alta: sustenta una
alternativa menos invasiva
a la epidural en cirugía
mayor, potencialmente útil
en pacientes con riesgo
respiratorio.
17
Efficacy and
safety evaluation
of
dexmedetomidine
for postoperative
patient controlled
intravenous
analgesia
Revisión
sistemática y
meta-análisis
Dexmedetomidina +
PCIA vs
analgésicos/PCIA sola
Disminuyó dolor, consumo
analgésico, rescates y PONV;
aumentó satisfacción, aunque
con más bradicardia.
Muy alta:
dexmedetomidina es una
intervención central en
analgesia multimodal para
reducir requerimientos
opioides.
18
Effects of
dexmedetomidine
as an adjuvant to
ropivacaine or
ropivacaine alone
on duration of
postoperative
analgesia
Revisión
sistemática y
meta-análisis
Ropivacaína +
dexmedetomidina vs
ropivacaína sola
Prolongó analgesia y bloqueos
sensitivo/motor; redujo consumo
de sufentanilo y PONV.
Alta: demuestra valor de
combinar coadyuvantes y
anestesia regional para
disminuir exposición a
opioides.
19
Opioid-induced
respiratory
depression
Revisión
educativa /
narrativa
Revisión de
fisiopatología, factores
de riesgo y reversión
Resume que edad, sexo
masculino, naïve a opioides,
trastornos del sueño e
insuficiencia cardíaca aumentan
riesgo; destaca límites de
naloxona y de la monitorización
intermitente.
Muy alta: excelente para
construir introducción,
marco conceptual y
discusión fisiopatológica
del riesgo respiratorio.
20
Advances in
attenuating opioid-
induced
Revisión
narrativa
Estrategias
farmacológicas para
preservar analgesia y
atenuar OIRD
Revisa nuevos opioides,
agonistas sesgados y
estimulantes respiratorios no
Alta: muy útil para
discusión y perspectivas
futuras de terapias que
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1205 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Nº
Título del
artículo
Tipo de
estudio
Intervención /
Comparación
Hallazgo principal
Relevancia para el
estudio
respiratory
depression
opioides como estrategias
emergentes.
separen analgesia de
depresión respiratoria.
Nota. Fuente: elaborado por los autores
Tabla 2
Clasificación de las estrategias de analgesia multimodal y su impacto clínico en pacientes con
alto riesgo de depresión respiratoria.
Estudio
Tipo de
estrategia
Intervención
específica
Mecanismo
principal
Impacto en
opioides
Impacto en
dolor
Impacto en
respiración
1. Opioid-free vs.
opioid-inclusive
anaesthesia with or
without regional
anaesthesia for
postoperative pain
Multimodal
opioid-free /
opioid-sparing +
anestesia
regional
Comparación entre
anestesia libre de
opioides vs con
opioides, con y sin
anestesia regional
Reducción de
exposición opioide
+ bloqueo aferente
con técnicas
regionales
↓ consumo
postoperatorio,
sobre todo
cuando se
añade
anestesia
regional
↓ dolor,
especialmente
con anestesia
regional
No lo midió
directamente;
beneficio
indirecto
probable por
menor
exposición a
opioides
2. PRODIGY score
predicts
respiratory
depression in the
post-anesthesia
care unit: A post-
hoc analysis
Estratificación de
riesgo respiratorio
Uso del puntaje
PRODIGY para
identificar
pacientes con
mayor riesgo de
episodios
respiratorios en
PACU
Identificación
pre/postoperatoria
de pacientes
vulnerables
No aplica
directamente
No aplica
directamente
↑ detección de
riesgo; los
pacientes de alto
riesgo tuvieron
más eventos
respiratorios
3. Postoperative
opioid
administration
characteristics
associated with
opioid-induced
respiratory
depression:
Results from the
PRODIGY trial
Optimización del
uso de opioides /
enfoque opioid-
sparing
Comparación de
tipos, vía y perfil
temporal de
opioides
postoperatorios
Modificar tipo/ruta
de opioide para
disminuir OIRD
Tramadol
postoperatorio
y opioides
epidurales se
asociaron con
↓ OIRD
No fue
desenlace
principal
↓ depresión
respiratoria con
ciertas
estrategias de
administración
4. Measures of
overnight oxygen
saturation to
characterize sleep
Cribado
preoperatorio de
alto riesgo
Métricas derivadas
de SpO2 nocturna
preoperatoria
Detección de
apnea del sueño y
No aplica
directamente
No aplica
directamente
↑ capacidad
predictiva para
depresión
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1206 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Estudio
Tipo de
estrategia
Intervención
específica
Mecanismo
principal
Impacto en
opioides
Impacto en
dolor
Impacto en
respiración
apnea severity and
predict
postoperative
respiratory
depression
de vulnerabilidad
respiratoria
respiratoria
postoperatoria
5. Opioid
sensitivity in
treated and
untreated
obstructive sleep
apnoea: a
prospective cohort
study
Fenotipado del
riesgo con
opioides
Respuesta a
remifentanilo en
pacientes sin OSA,
OSA tratada y
OSA no tratada
Evaluación de
sensibilidad
miotica, sedante,
analgésica y
ventilatoria a
opioides
No mostró
aumento claro
de sensibilidad
opioide por
OSA
Sin
superioridad
analgésica
entre grupos
Sin diferencia
significativa en
depresión
respiratoria
inducida por
remifentanilo
entre grupos
6. Prediction of
postoperative
respiratory
depression and
respiratory
complications in
patients on
preoperative
methadone
Estratificación de
alto riesgo por
exposición
crónica a
opioides
Modelo predictivo
en pacientes con
metadona
preoperatoria
Identificación de
factores que
predisponen a
depresión
respiratoria
No reduce
opioides;
identifica grupo
de muy alto
riesgo
No fue
objetivo
principal
↑ riesgo
respiratorio; BMI,
ASA alto y
duración
quirúrgica
influyeron
7. Nocturnal
respiratory
abnormalities
among ward-level
postoperative
patients as
detected by the
Capnostream 20p
monitor
Monitorización
continua
respiratoria
Capnografía +
pulsioximetría
continua nocturna
Detección
temprana de
apnea,
desaturación e
índices
respiratorios
anormales
Consumo
opioide/kg se
asoció con
PPCs
No evaluó
dolor
↑ detección de
eventos
respiratorios;
>50% tuvo
apneas
prolongadas
8. Peri- and
Postoperative
Outcomes for
Obstructive Sleep
Apnoea Patients
after Bariatric
Surgery
Definición de
población
respiratoriamente
vulnerable
Comparación OSA
vs no OSA en
cirugía bariátrica
Cuantificar riesgo
perioperatorio en
un grupo donde se
intenta minimizar
opioides
No aplica
directamente
No aplica
directamente
OSA se asoció
con ↑
complicaciones,
sobre todo
cardíacas; útil
para definir
población de
riesgo
9. Benefits of
Transversus
Abdominis Plane
Block on
Postoperative
Analgesia after
Bariatric Surgery
Analgesia
regional periférica
TAP block dentro
de analgesia
multimodal en
cirugía bariátrica
Bloqueo somático
de pared
abdominal y
ahorro de opioides
↓ consumo de
opioides
↓ dolor
postoperatorio
y ↑
deambulación
temprana
Beneficio
indirecto por
menor
necesidad
opioide en
población
obesa/OSA
10. Ketamine as a
component of
multimodal
analgesia for pain
management in
bariatric surgery
Coadyuvante
NMDA / opioid-
sparing
Ketamina vs
placebo en cirugía
bariátrica
Antagonismo
NMDA, reducción
de sensibilización
central e
hiperalgesia
↓ opioides en
primeras 24 h
↓ dolor
temprano
No mostró
empeoramiento
respiratorio;
beneficio
indirecto por
menor
exposición
opioide
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1207 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Estudio
Tipo de
estrategia
Intervención
específica
Mecanismo
principal
Impacto en
opioides
Impacto en
dolor
Impacto en
respiración
11. Postoperative
esketamine
improves
ventilation after
video-assisted
thoracoscopic lung
resection
Coadyuvante
NMDA con efecto
respiratorio
directo
Sufentanilo +
esketamina vs
sufentanilo solo
Analgesia NMDA +
posible
estimulación
respiratoria y
menor depresión
inducida por
opioides
Mantiene
analgesia con
menor carga
funcional de
opioides
↓ VAS y mejor
sueño
↑ ventilación, ↓
hipoxemia y ↓
PPCs
12. Effect of
subanesthetic dose
of esketamine on
postoperative pain
in elderly patients
undergoing
laparoscopic
gastrointestinal
tumor surgery
Coadyuvante
NMDA en adulto
mayor
Bolo + infusión de
esketamina vs
placebo
Disminución de
sensibilización
central y de
requerimiento
analgésico de
rescate
↓ rescates
analgésicos;
tendencia
opioid-sparing
↓ dolor en
reposo y tos
hasta 24 h
No midió
desenlaces
respiratorios
directos;
potencial
beneficio
indirecto en
ancianos
13. Effect of
esketamine-based
opioid-sparing
anesthesia strategy
on postoperative
pain and recovery
quality in patients
undergoing total
laparoscopic
hysterectomy
Estrategia opioid-
sparing basada
en esketamina
Anestesia basada
en esketamina con
menor carga
opioide vs
anestesia basada
en opioides
Sustitución parcial
de opioides por
NMDA antagonista
↓ sufentanilo y
remifentanilo
↓ dolor y ↑
QoR-40
No midió
respiración
directamente;
beneficio
indirecto por
menor
exposición
opioide
14. Effect of
esketamine on
opioid
consumption and
postoperative pain
in thyroidectomy
Coadyuvante
NMDA
intraoperatorio
Bolo + infusión de
esketamina vs
placebo
Analgesia anti-
hiperalgésica y
efecto opioid-
sparing
↓ consumo
perioperatorio
de sufentanilo
↓ dolor
postoperatorio
y ↑ calidad de
sueño
No evaluó
respiración
directamente;
potencial
beneficio
indirecto
15. Efficacy of
prolonged
intravenous
lidocaine infusion
for postoperative
movement-evoked
pain following
hepatectomy
Analgesia
sistémica no
opioide
Lidocaína IV
prolongada vs
placebo
Efecto
antihiperalgésico,
antiinflamatorio y
ahorrador de
opioides
↓ consumo de
morfina
equivalente a
24 h
↓ dolor
evocado al
movimiento
↓ PPCs; impacto
respiratorio
clínicamente
relevante
16. Therapeutic
efficacy of
intravenous
lidocaine infusion
compared with
thoracic epidural
analgesia in major
abdominal surgery
Alternativa
sistémica no
opioide a técnica
regional
Lidocaína IV vs
analgesia epidural
torácica
Modulación
sistémica del dolor
con menor
dependencia de
opioides
Consumo de
morfina algo
mayor que
epidural, pero
clínicamente
cercano
No inferioridad
para dolor
dinámico a 24
h
No mostró
diferencias
claras en
depresión
respiratoria;
estrategia útil
cuando epidural
no es factible
17. Efficacy and
safety evaluation of
dexmedetomidine
for postoperative
patient controlled
intravenous
analgesia
Coadyuvante α2
en PCIA
Dexmedetomidina
+ PCIA vs PCIA
sola
Sedoanalgesia,
simpatólisis y
ahorro de
analgésicos con
mínima depresión
respiratoria
↓ consumo
analgésico y
rescates
↓ dolor a 24–
48 h
Señala ausencia
de depresión
respiratoria
evidente,
aunque con ↑
bradicardia
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1208 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Estudio
Tipo de
estrategia
Intervención
específica
Mecanismo
principal
Impacto en
opioides
Impacto en
dolor
Impacto en
respiración
18. Effects of
dexmedetomidine
as an adjuvant to
ropivacaine or
ropivacaine alone
on duration of
postoperative
analgesia
Analgesia
regional con
coadyuvante α2
Ropivacaína +
dexmedetomidina
vs ropivacaína
sola
Potenciación y
prolongación del
bloqueo regional
↓ consumo de
sufentanilo
↑ duración
analgésica y
del bloqueo
Beneficio
indirecto por
menor
necesidad de
opioides; no
midió OIRD
directamente
19. Opioid-induced
respiratory
depression
Marco
fisiopatológico y
de seguridad
Revisión de OIRD,
factores de riesgo
y reversión
Explica cómo
opioides alteran
ritmo respiratorio y
quimiorreflejos
No aplica como
intervención
No aplica
Define los
principales
factores de
riesgo: edad,
sexo masculino,
opioid-naïve,
trastornos del
sueño,
insuficiencia
cardiaca
20. Advances in
attenuating opioid-
induced respiratory
depression
Estrategias
farmacológicas
emergentes
Nuevos opioides,
agonistas
sesgados y
estimulantes
respiratorios
Intento de
preservar
analgesia
separándola de la
depresión
respiratoria
Busca
analgesia con
menos OIRD
Analgesia
potencial
conservada
según
mecanismo
Enfoque central
del artículo:
atenuar
depresión
respiratoria sin
perder analgesia
Nota. Fuente: elaborado por los autores
Tabla 3
Características de la población y factores de riesgo en los estudios incluidos
Nº
Estudio
Tipo de paciente
Edad
media
IMC
SAOS
Comorbilidades
Uso previo
de opioides
Nivel de riesgo
respiratorio
1
Opioid-free vs opioid-
inclusive anesthesia
Pacientes
quirúrgicos
generales
~45–65
años
Variable
NR
Variable
NR
Moderado
2
PRODIGY PACU
Pacientes
postoperatorios
hospitalizados
~60
años
Variable
Sí (incluido
en score)
IC, trastornos
sueño
NR
Alto
3
PRODIGY trial OIRD
Pacientes
hospitalizados con
opioides
~60
años
Variable
Sí
IC, trastornos
sueño
Algunos sí
Alto
4
SpO2 nocturna y
OIRD
Pacientes con
sospecha de SAOS
~50–65
años
↑ IMC
frecuente
Sí
Obesidad,
respiratorias
NR
Alto
5
OSA y sensibilidad
opioide
Pacientes con y sin
SAOS
~50
años
Variable
Sí / No
Pocas
comorbilidades
NR
Moderado
6
Metadona
preoperatoria
Pacientes en terapia
con metadona
~50–60
años
↑
frecuente
NR
Enfermedad
crónica
Sí
Muy alto
7
Monitorización
capnostream
Pacientes
postoperatorios en
sala
~60
años
Variable
NR
ARISCAT alto,
edad
NR
Alto
8
OSA en cirugía
bariátrica
Pacientes obesos
bariátricos
~40–50
años
↑↑
Sí
Metabólicas, CV
NR
Muy alto
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1209 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Nº
Estudio
Tipo de paciente
Edad
media
IMC
SAOS
Comorbilidades
Uso previo
de opioides
Nivel de riesgo
respiratorio
9
TAP block bariátrica
Pacientes
bariátricos
~40–50
años
↑↑
Probable
Metabólicas
NR
Muy alto
10
Ketamina bariátrica
Pacientes
bariátricos
~40–50
años
↑↑
Probable
Metabólicas
NR
Muy alto
11
Esketamina VATS
Pacientes cirugía
torácica
~50–60
años
Variable
NR
Pulmonares
NR
Alto
12
Esketamina ancianos
GI
Pacientes adultos
mayores
≥65
años
Variable
NR
Edad avanzada
NR
Alto
13
Esketamina
histerectomía
Pacientes
ginecológicos
~45
años
Variable
NR
Bajo riesgo basal
NR
Bajo–Moderado
14
Esketamina
tiroidectomía
Pacientes
quirúrgicos electivos
~45
años
Variable
NR
Bajo riesgo basal
NR
Bajo–Moderado
15
Lidocaína
hepatectomía
Cirugía abdominal
mayor
~50–65
años
Variable
NR
Hepática,
quirúrgica
NR
Alto
16
Lidocaína vs epidural
Cirugía abdominal
mayor
~50–65
años
Variable
NR
Quirúrgica
NR
Alto
17
Dexmedetomidina
PCIA
Pacientes
postoperatorios
~50–60
años
Variable
NR
Variable
NR
Moderado
18
Dexmedetomidina +
ropivacaína
Pacientes con
bloqueo regional
~45
años
Variable
NR
ASA I–III
NR
Moderado
19
Opioid-induced
respiratory depression
Revisión general
NR
NR
Sí
IC, edad, sexo
NR
Alto (teórico)
20
Advances in OIRD
Revisión
farmacológica
NR
NR
Sí
Variable
NR
Alto (teórico)
Nota. Fuente: elaborado por los autores
Tabla 4
Desenlaces clínicos asociados a las estrategias de analgesia multimodal en pacientes con alto
riesgo de depresión respiratoria
Nº
Estudio
Dolor
(VAS/NRS)
Consumo de
opioides
Depresión
respiratoria
Hipoxemia
Eventos
adversos
Estancia
hospitalaria
1
Opioid-free vs opioid-
inclusive anesthesia
↓
↓↓
NR
NR
↓ NVPO
NR
2
PRODIGY PACU
NR
NR
↑ en alto riesgo
NR
NR
NR
3
PRODIGY trial OIRD
NR
Variable
↑ frecuente
NR
↑ ORADE
↑ costos/estancia
indirecta
4
SpO2 nocturna y OIRD
NR
NR
↑ predicción
↑ eventos
NR
NR
5
OSA y sensibilidad opioide
=
=
=
=
NR
NR
6
Metadona preoperatoria
NR
NR
↑
↑
↑ complicaciones
NR
7
Monitorización
capnostream
NR
↑ asociado
↑ eventos
↑ apnea
NR
NR
8
OSA en cirugía bariátrica
NR
NR
NR
NR
↑ complicaciones
CV
=
9
TAP block bariátrica
↓
↓
NR
NR
↓ NVPO
=
10
Ketamina bariátrica
↓
↓
NR
NR
=
↓
11
Esketamina VATS
↓
↓
↓
↓
↓ PPCs
NR
12
Esketamina ancianos
↓
↓
NR
NR
=
NR
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1210 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Nº
Estudio
Dolor
(VAS/NRS)
Consumo de
opioides
Depresión
respiratoria
Hipoxemia
Eventos
adversos
Estancia
hospitalaria
13
Esketamina histerectomía
↓
↓
NR
NR
↓ NVPO
NR
14
Esketamina tiroidectomía
↓
↓
NR
NR
=
NR
15
Lidocaína hepatectomía
↓
↓
NR
↓ PPCs
=
NR
16
Lidocaína vs epidural
=
= / ↓ leve
NR
NR
=
=
17
Dexmedetomidina PCIA
↓
↓
↓ (segura)
NR
↑ bradicardia
NR
18
Dexmedetomidina +
ropivacaína
↓
↓
NR
NR
↓ NVPO
=
19
Opioid-induced respiratory
depression
NR
NR
↑
↑
↑ mortalidad
↑
20
Advances in OIRD
NR
NR
↓ potencial
NR
NR
NR
Nota. Fuente: elaborado por los autores
DISCUSIÓN
Esta revisión de alcance demuestra que la analgesia multimodal es fundamental en el
manejo del dolor de los pacientes con gran riesgo de depresión respiratoria, no solo por su
eficacia analgésica sino también por su impacto sobre la seguridad clínica. Los resultados
combinados de las Tablas 2, 3 y 4 muestran que la combinación de estrategias farmacológicas
y no farmacológicas permite una disminución constante del consumo de opioides, lo cual se
muestra como el principal mecanismo protector contra eventos respiratorios adversos. Este
efecto “opióides- ahorradores” se ve de forma transversal en múltiples intervenciones, entre
ellas antagonistas NMDA como ketamina y esketamina, agonistas α2 como dexmedetomidina,
lidocaína intravenosa y técnicas de anestesia regional, que inciden de forma favorable tanto en
el control del dolor como en la disminución de requerimientos analgésicos.(Urman et al., 2021)
En este sentido, la analgesia multimodal no se reduce a su función tradicional, sino
que ha de concebirse como una política de seguridad, muy especialmente en los grupos de
población más vulnerables. Los estudios observacionales revisados, particularmente los
provenientes del ensayo PRODIGY, indican que la administración de opioides sigue estando
relacionada con una alta incidencia de sucesos respiratorios, llegando hasta un 46% de casos
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1211 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
de depresión respiratoria en pacientes hospitalizados. Este hallazgo refuerza la necesidad de
limitar la exposición a opioides mediante estrategias alternativas, más aún cuando se considera
que una proporción importante de estos eventos ocurren en las primeras 24 horas
postoperatorias y muchos de ellos son potencialmente prevenibles.
La descripción de la población de los estudios (Tabla 3) muestra claramente que el
riesgo de depresión respiratoria no es el mismo para todos, sino que se concentra en algunos
subgrupos específicos, como pacientes obesos, con síndrome de apnea obstructiva del sueño,
de edad avanzada, uso crónico de opioides y con comorbilidades cardiovasculares y
respiratorias. Estos factores coinciden con los descritos en modelos predictivos validados, y
subrayan la importancia de la estratificación del riesgo como parte integral del manejo
analgésico. En este sentido, la analgesia multimodal adquiere un papel prioritario en estos
pacientes, no solo como herramienta terapéutica, sino como intervención preventiva dirigida a
reducir complicaciones.
El análisis de las estrategias incluidas (Tabla 2) permite, además, identificar
diferencias relevantes en su impacto clínico. Los antagonistas NMDA, especialmente la
esketamina, no sólo demuestran una reducción consistente del dolor y del consumo de
opioides, sino que en algunos estudios se asocian a mejoría de los parámetros ventilatorios y
disminución de la hipoxemia, lo que sugiere un posible efecto respiratorio directo. Por su parte,
la dexmedetomidina presenta un perfil de sedoanalgesia con mínima depresión respiratoria, lo
que la hace una opción particularmente atractiva en pacientes con SAOS o en adultos
mayores, aunque su uso requiere vigilancia debido a la posibilidad de bradicardia. Por su parte,
la lidocaína intravenosa se consolida como una alternativa efectiva en cirugía mayor, con
efectos beneficiosos sobre el dolor, el consumo de opioides y las complicaciones pulmonares,
mientras que las técnicas de anestesia regional siguen siendo una de las intervenciones más
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1212 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
eficaces para disminuir la necesidad de opioides mediante el bloqueo directo de la transmisión
nociceptiva.
Un aspecto clave de esta revisión es que, aunque no todos los estudios evaluaron
directamente la depresión respiratoria como desenlace primario, existe una asociación
consistente entre la reducción del consumo de opioides y la disminución del riesgo de eventos
respiratorios, como se muestra en la Tabla 4. Esta relación indica que el beneficio respiratorio
de la analgesia multimodal es, en gran medida, indirecto, mediado por la restricción de la
exposición a opioides. Sin embargo, algunos fármacos parecen tener beneficios adicionales
independientes, lo que abre la posibilidad de intervenciones dirigidas específicamente a
mejorar la función respiratoria en el contexto postoperatorio.
Desde el punto de vista clínico, estos hallazgos respaldan la implementación
sistemática de estrategias de analgesia multimodal en pacientes con alto riesgo de depresión
respiratoria, integrando analgésicos no opioides, coadyuvantes farmacológicos y técnicas
regionales. Este enfoque permite optimizar el control del dolor y mejorar la seguridad del
paciente, sobre todo en situaciones de alto riesgo como cirugía mayor, obesidad o trastornos
del sueño. También, la evidencia apunta que estas estrategias deben ser apoyadas por una
correcta estratificación del riesgo y, cuando sea posible, por un monitoreo continuo, ya que una
proporción importante de eventos respiratorios puede pasar desapercibida en la práctica clínica
habitual.
No obstante, es importante considerar que la evidencia disponible presenta
limitaciones relevantes, entre ellas la heterogeneidad en los diseños de estudio, la variabilidad
en las poblaciones incluidas y la falta de estandarización en la definición de desenlaces
respiratorios. Además, gran parte de los estudios no fueron diseñados para evaluar
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1213 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
específicamente la depresión respiratoria, lo cual limita la capacidad para establecer
conclusiones causales definitivas. Estas limitaciones son propias de la naturaleza de las
revisiones de alcance, cuyo objetivo principal es cartografiar la evidencia disponible y plantear
hipótesis para investigaciones futuras.
Los hallazgos de esta revisión en conjunto sugieren que la analgesia multimodal es
una estrategia eficaz y segura para el manejo del dolor en pacientes con alto riesgo de
depresión respiratoria, con beneficios claros en la reducción del consumo de opioides y un
impacto potencialmente favorable sobre la seguridad respiratoria. La aplicación de estas
estrategias a la práctica clínica, junto con una adecuada identificación de los pacientes de
riesgo, constituye un paso fundamental hacia un modelo asistencial más seguro,
individualizado y basado en la evidencia.
CONCLUSIONES
Las conclusiones de la presente scoping review indican que la analgesia multimodal
constituye una estrategia efectiva y segura para el manejo del dolor en pacientes con alto
riesgo de depresión respiratoria, al permitir una reducción consistente del consumo de opioides
y, en consecuencia, una disminución del riesgo de eventos respiratorios adversos. La evidencia
analizada demuestra que la combinación de diferentes modalidades analgésicas, incluyendo
antagonistas NMDA, agonistas α2, lidocaína intravenosa y técnicas de anestesia regional, no
solo mejora el control del dolor, sino que también optimiza el perfil de seguridad clínica en
poblaciones vulnerables.(Casas-Arroyave et al., 2023; Xu et al., 2023)
Asimismo, se identificó que el riesgo de depresión respiratoria se concentra en
subgrupos específicos de pacientes, particularmente aquellos con obesidad, síndrome de
apnea obstructiva del sueño, edad avanzada, uso crónico de opioides y comorbilidades
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1214 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
cardiovasculares o respiratorias. En estos contextos, la implementación de estrategias
multimodales no debe considerarse opcional, sino parte integral del estándar de cuidado,
orientado a minimizar complicaciones y mejorar los desenlaces clínicos.(Fan et al., 2024;
Jansen & Dahan, 2024)
Aunque no todos los estudios evaluaron directamente la depresión respiratoria como
desenlace primario, la evidencia sugiere de manera consistente que la reducción del consumo
de opioides actúa como el principal mecanismo protector frente a este tipo de eventos.
Adicionalmente, ciertos fármacos como la esketamina y la dexmedetomidina podrían aportar
beneficios adicionales sobre la función respiratoria, lo que abre nuevas líneas de investigación
en este campo.
Sin embargo, la heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos, así como la
variabilidad en las definiciones y medición de los desenlaces respiratorios, limitan la posibilidad
de establecer conclusiones causales definitivas. En este sentido, se requieren estudios futuros
con diseños robustos que evalúen de manera directa el impacto de las estrategias
multimodales sobre la depresión respiratoria, especialmente en poblaciones de alto riesgo.
(Montana et al., 2024; Shanthanna et al., 2021)
En conjunto, los hallazgos de esta revisión respaldan la adopción de un enfoque
multimodal en el manejo del dolor, no solo como una estrategia analgésica, sino como una
intervención clave en la mejora de la seguridad respiratoria y la calidad de la atención en
pacientes quirúrgicos y hospitalizados.
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1215 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación.
Declaración de contribución a la autoría
Carina Alexandra Trujillo Saavedra: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, recursos, supervisión, validación, redacción del borrador original, revisión y edición de
la redacción.
Sonia Carolina Arias Durán: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Tania Dayanara Chanaluisa Cerda: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Adquisición de fondos, metodología, administración del proyecto, recursos,
supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original.
Shirley Marisol Angamarca Jara: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, software, supervisión, validación, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan: Conceptualización, metodología, administración
del proyecto, Investigación, metodología, recursos, supervisión, validación, visualización,
redacción del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Declaración de uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que utilizaron la inteligencia artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1216 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
REFERENCIAS
Al-Hassan, A., Weissman, B., Chowdhury, S., Sawires, J., & Soti, V. (2025). Comparative
Efficacy of Dexmedetomidine and Remifentanil in Reducing Postoperative Pain and
Opioid Use: A Systematic Review. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.79759
Assadi, A., Chung, F., & Yadollahi, A. (2024). Measures of overnight oxygen saturation to
characterize sleep apnea severity and predict postoperative respiratory depression.
BioMedical Engineering Online, 23(1). https://doi.org/10.1186/s12938-024-01254-8
Baldo, B. A. (2025). Opioid-induced respiratory depression: clinical aspects and
pathophysiology of the respiratory network effects. In American Journal of Physiology -
Lung Cellular and Molecular Physiology (Vol. 328, Number 2, pp. L267–L289). American
Physiological Society. https://doi.org/10.1152/ajplung.00314.2024
Casas-Arroyave, F. D., Osorno-Upegui, S. C., & Zamudio-Burbano, M. A. (2023). Therapeutic
efficacy of intravenous lidocaine infusion compared with thoracic epidural analgesia in
major abdominal surgery: a noninferiority randomised clinical trial. British Journal of
Anaesthesia, 131(5), 947–954. https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.07.032
Champreeda, V., Hu, R., Chan, B., Tomasek, O., Lin, Y. H., Weinberg, L., Howard, W., & Tan,
C. O. (2023). Nocturnal respiratory abnormalities among ward-level postoperative
patients as detected by the Capnostream 20p monitor: A blinded observational study.
PLoS ONE, 18(1 January). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280436
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1217 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Chaouch, M. A. M. A., Daghmouri, M. A., Boutron, M. christine, Ferraz, J. marc, Usai, S.,
Soubrane, O., Beaussier, M., Pourcher, G., & Oweira, H. (2022). Ketamine as a
component of multimodal analgesia for pain management in bariatric surgery: A
systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. In Annals of
Medicine and Surgery (Vol. 78). Elsevier Ltd.
https://doi.org/10.1016/j.amsu.2022.103783
Chen, R., Sun, S., Li, Y., Dou, X., Dai, M., Wu, Y., & Lin, Y. (2022). Efficacy and safety
evaluation of dexmedetomidine for postoperative patient controlled intravenous
analgesia: A systematic review and meta-analysis. In Frontiers in Pharmacology (Vol.
13). Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.1028704
de Carvalho, C. C., El-Boghdadly, K., Guedes, I. H. L., Dantas, M. V. M., Tomé, D. P. B.,
Ramos, I. B., Gomes, C. S. H., Alves, G. K. P. A., Bezerra, A. P., Santos Neto, J. M.,
Pandit, J. J., & Braz, L. G. (2026). Opioid-free vs. opioid-inclusive anaesthesia with or
without regional anaesthesia for postoperative pain: a systematic review with network
meta-analysis of randomised controlled trials. In Anaesthesia. John Wiley and Sons Inc.
https://doi.org/10.1111/anae.70121
Du, J., Li, C., Zhang, W., Lu, X., Xia, Y., & Qin, X. (2025). Efficacy and Safety of Adding
Ketamine to Lidocaine in Intravenous Regional Anesthesia: A Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials. In Journal of Perianesthesia Nursing (Vol. 40, Number 1,
pp. 195-204.e5). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2024.03.013
Fan, Y. Z., Duan, Y. L., Chen, C. T., Wang, Y., & Zhu, A. P. (2024). Advances in attenuating
opioid-induced respiratory depression: A narrative review. In Medicine (United States)
(Vol. 103, Number 29, p. e38837). Lippincott Williams and Wilkins.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000000038837
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1218 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Fu, M., Xu, R., Chen, G., Zheng, X., Shu, B., Huang, H., Duan, G., & Chen, Y. (2024).
Postoperative esketamine improves ventilation after video-assisted thoracoscopic lung
resection: A double-blinded randomized controlled trial. Heliyon, 10(3).
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e25100
Jansen, S. C., & Dahan, A. (2024). Opioid-induced respiratory depression. In BJA Education
(Vol. 24, Number 3, pp. 100–106). Elsevier Ltd.
https://doi.org/10.1016/j.bjae.2023.12.007
Jing, Z., Han, Y., Li, Y., Zeng, R., Wu, J., Wang, Y., & Jiang, P. (2024). Effect of subanesthetic
dose of esketamine on postoperative pain in elderly patients undergoing laparoscopic
gastrointestinal tumor Surgery:A prospective, double-blind, randomized controlled trial.
Heliyon, 10(5). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e27593
Kanaparthi, A., Chung, F., Lichtenthal, P. R., Sprung, J., & Weingarten, T. N. (2024). PRODIGY
score predicts respiratory depression in the post-anesthesia care unit: A post-hoc
analysis. Biomolecules and Biomedicine, 24(6), 1662–1668.
https://doi.org/10.17305/bb.2024.10585
Katasani, T., Holt, G., Al-Khyatt, W., & Idris, I. (2023). Peri- and Postoperative Outcomes for
Obstructive Sleep Apnoea Patients after Bariatric Surgery—a Systematic Review and
Meta-analysis. Obesity Surgery, 33(7), 2016–2024. https://doi.org/10.1007/s11695-023-
06557-8
Komatsu, R., Nash, M. G., Wu, J., Dinges, E. M., Delgado, C. M., & Bollag, L. A. (2023).
Prediction of postoperative respiratory depression and respiratory complications in
patients on preoperative methadone. Journal of Anesthesia, 37(1), 79–91.
https://doi.org/10.1007/s00540-022-03134-8
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1219 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
Li, F., Guo, L., Huang, Z., Lin, F., & Pan, L. (2023). Effects of dexmedetomidine as an adjuvant
to ropivacaine or ropivacaine alone on duration of postoperative analgesia: A systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS ONE, 18(10 October).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0287296
Li, Q., Liu, T., & Chen, X. (2025). Medical Adhesive-related Skin Injuries Caused by Eye Taping:
A Case Report. Journal of Perianesthesia Nursing, 40(1), 10–12.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2024.03.003
Liu, J., Yin, J., Yin, J., Zhou, M., Chen, L., Dong, X., & Li, Y. (2024). Effect of esketamine-based
opioid-sparing anesthesia strategy on postoperative pain and recovery quality in patients
undergoing total laparoscopic hysterectomy: A randomized controlled trail. Heliyon,
10(3). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e24941
Montana, M. C., McLeland, M., Fisher, M., Juriga, L., Ercole, P. M., & Kharasch, E. D. (2024).
Opioid sensitivity in treated and untreated obstructive sleep apnoea: a prospective
cohort study. British Journal of Anaesthesia, 132(1), 145–153.
https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.09.032
Shanthanna, H., Tian, C., Lee, Y., Oparin, Y., & Hong, D. (2021). Systematic Review Benefits of
Transversus Abdominis Plane Block on Postoperative Analgesia after Bariatric Surgery:
A Systematic Review and Meta-Analysis. http://clinicaltrials.gov/;
Sladkey, N., King, D. D., & Reede, L. J. (2025). Enhancing the Preanesthesia Evaluation:
Consensus Development of the Cannabis Use and Behaviors Assessment Tool
(CUBAT). Journal of Perianesthesia Nursing, 40(1), 83–89.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2024.03.011
Urman, R. D., Khanna, A. K., Bergese, S. D., Buhre, W., Wittmann, M., Le Guen, M., Overdyk,
F. J., Di Piazza, F., & Saager, L. (2021). Postoperative opioid administration
DOI: https://doi.org/10.71112/djhp9f80
1220 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 2, 2026, abril-junio
characteristics associated with opioid-induced respiratory depression: Results from the
PRODIGY trial. Journal of Clinical Anesthesia, 70.
https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2021.110167
Wang, P., Song, M., Wang, X., Zhang, Y., & Wu, Y. (2023). Effect of esketamine on opioid
consumption and postoperative pain in thyroidectomy: A randomized controlled trial.
British Journal of Clinical Pharmacology, 89(8), 2542–2551.
https://doi.org/10.1111/bcp.15726
Weingarten, T. N., Deljou, A., & Sprung, J. (2025). Research and clinical implications of
emerging evidence regarding patterns of postoperative opioid-induced respiratory
depression. In Biomolecules and Biomedicine (Vol. 25, Number 2, pp. 327–337).
Association of Basic Medical Sciences of FBIH. https://doi.org/10.17305/bb.2024.11123
Xu, Y., Ye, M., Liu, F., Hong, Y., Kang, Y., Li, Y., Li, H., Xiao, X., Yu, F., Zhou, M., Zhou, L., &
Jiang, C. (2023). Efficacy of prolonged intravenous lidocaine infusion for postoperative
movement-evoked pain following hepatectomy: a double-blinded, randomised, placebo-
controlled trial. British Journal of Anaesthesia, 131(1), 113–121.
https://doi.org/10.1016/j.bja.2023.03.026
