Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 1, 2026, enero-marzo
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
EFICACIA ANALGÉSICA DE LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS EN
MONOTERAPIA FRENTE A LA ANALGESIA MULTIMODAL BASADA EN
BLOQUEOS REGIONALES EN EL MANEJO DEL DOLOR AGUDO POR TRAUMA
DE EXTREMIDADES INFERIORES: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ESTUDIOS
PUBLICADOS ENTRE 2015 Y 2026
ANALGESIC EFFICACY OF NONSTEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS AS
MONOTHERAPY COMPARED WITH MULTIMODAL ANALGESIA INCORPORATING
REGIONAL NERVE BLOCKS IN ACUTE PAIN MANAGEMENT FOLLOWING
LOWER EXTREMITY TRAUMA: A SYSTEMATIC REVIEW OF STUDIES PUBLISHED
BETWEEN 2015 AND 2026
José Francisco Miranda Bajaña
Alejandro Sebastián Grandes Padilla
Diana Beatriz Aguirre Urrutia
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan
Rafael Antonio Baez Borja
Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1880 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Eficacia analgésica de los antiinflamatorios no esteroideos en monoterapia frente
a la analgesia multimodal basada en bloqueos regionales en el manejo del dolor
agudo por trauma de extremidades inferiores: revisión sistemática de estudios
publicados entre 2015 y 2026
Analgesic efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs as monotherapy
compared with multimodal analgesia incorporating regional nerve blocks in acute
pain management following lower extremity trauma: a systematic review of
studies published between 2015 and 2026
José Francisco Miranda Bajaña
josemiranda1987@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3112-3935
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Alejandro Sebastián Grandes Padilla
ASGRANDES@puce.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-4461-5069
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Diana Beatriz Aguirre Urrutia
dianaaguirreurrutia@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4402-4706
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan
smorocho479@puce.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-0699-6171
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Rafael Antonio Baez Borja
raffa19999@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-0257-3075
Universidad de las Americas
Quito-Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1881 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
RESUMEN
El dolor agudo secundario a trauma de extremidades inferiores constituye una de las
principales causas de consulta en los servicios de urgencias y representa un desafío clínico
debido a su intensidad, complejidad fisiopatológica y necesidad de control analgésico oportuno.
Aunque los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) han sido tradicionalmente utilizados como
tratamiento de primera línea por su eficacia antiinflamatoria y perfil de seguridad a corto plazo,
en los últimos años la analgesia multimodal basada en bloqueos regionales ha cobrado
relevancia como estrategia superior y ahorradora de opioides. Se realizó una revisión
sistemática siguiendo los lineamientos PRISMA 2020, mediante búsqueda en
PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Cochrane Library de estudios publicados entre
2015 y 2026. De 500 registros identificados, se incluyeron 20 estudios que evaluaron población
adulta con trauma agudo de extremidades inferiores y medición objetiva del dolor mediante
escalas validadas.
Los resultados muestran que los AINEs en monoterapia son eficaces en dolor leve a
moderado, logrando reducciones clínicamente significativas en la intensidad del dolor; sin
embargo, su potencia es limitada en casos de dolor severo o fracturas inestables. En contraste,
los bloqueos regionales —como el femoral, fascia iliaca y PENG— demostraron mayor
magnitud y rapidez en la reducción del dolor, así como menor consumo de opioides de rescate
durante las primeras 24 horas. La evidencia sugiere que un modelo analgésico escalonado e
individualizado, basado en la severidad del trauma y la intensidad del dolor, optimiza los
resultados clínicos y reduce la exposición innecesaria a opioides.
Palabras clave: Trauma; AINEs; Bloqueo; Analgesia; Dolor.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1882 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
ABSTRACT
Acute pain secondary to lower extremity trauma represents one of the most common reasons
for emergency department visits and poses a clinical challenge due to its intensity, complex
pathophysiology, and need for timely analgesic control. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
(NSAIDs) have traditionally been used as first-line therapy because of their anti-inflammatory
efficacy and favorable short-term safety profile; however, multimodal analgesia incorporating
regional nerve blocks has recently gained prominence as a superior opioid-sparing strategy. A
systematic review was conducted according to PRISMA 2020 guidelines, including studies
published between 2015 and 2026 retrieved from PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science,
and the Cochrane Library. From 500 identified records, 20 studies involving adult patients with
acute lower extremity trauma and validated pain scale assessments were included.
Findings indicate that NSAID monotherapy is effective in mild to moderate pain, achieving
clinically meaningful reductions in pain intensity, but demonstrates limited efficacy in severe
pain or unstable fractures. In contrast, regional nerve blocks—such as femoral, fascia iliaca, and
PENG blocks—provided faster and greater pain reduction and significantly decreased opioid
rescue requirements within the first 24 hours. The evidence supports an individualized and
stepwise analgesic model based on trauma severity and pain intensity to optimize outcomes
while minimizing opioid exposure.
Keywords: Trauma; NSAIDs; Block; Analgesia; Pain.
Recibido: 5 febrero 2026 | Aceptado: 3 marzo 2026 | Publicado: 4 marzo 2026
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1883 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
INTRODUCCIÓN
El dolor agudo postraumático musculoesquelético, en particular el de extremidades
inferiores, es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias en todo el
mundo, siendo un problema de salud importante por su frecuencia y complejidad
fisiopatológica. Las fracturas, luxaciones y lesiones graves de tejidos blandos provocan una
respuesta inflamatoria aguda que estimula múltiples vías nociceptivas, generando dolor de
moderado a severo que, si no es tratado, puede llevar a inmovilización prolongada, retraso en
la recuperación funcional y riesgo de cronificación. A pesar de este efecto, la evidencia muestra
que el tratamiento analgésico en urgencias suele ser insuficiente (oligoanalgesia).
Tradicionalmente, los opioides parenterales han sido el tratamiento de referencia para el
dolor agudo, pero la crisis actual de opioides y el conocimiento de sus efectos adversos dosis-
dependientes —como depresión respiratoria, sedación y potencial adictivo— han llevado a un
cambio de paradigma hacia estrategias ahorradoras de opioides, dando prioridad a analgésicos
alternativos y enfoques multimodales.(Nasr Isfahani et al., 2024; Peng et al., 2025; Vermazen et
al., 2026)
Aquí los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se han erigido como tratamiento de
primera línea. Su mecanismo de acción, por inhibición de la ciclooxigenasa y disminución de
prostaglandinas, logra disminuir el componente inflamatorio del trauma, siendo en varios
estudios comparable en eficacia analgésica a los opioides con mejor perfil de seguridad.
Aunque siempre ha existido temor por el efecto de los AINEs en la consolidación ósea, la
evidencia actual apoya que su uso a corto plazo es seguro y no aumenta el riesgo de no unión
en adultos. Sin embargo, su efectividad en monoterapia es insuficiente en situaciones de dolor
severo o fracturas inestables, por lo que se han buscado alternativas más potentes.
Paralelamente, la analgesia multimodal se ha convertido en el gold standard, combinando
fármacos y técnicas con distintos mecanismos de acción, donde bloqueos regionales
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1884 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
ecoguiados como el femoral, fascia iliaca, grupo nervioso pericapsular (PENG) y nervio ciático
han demostrado ofrecer analgesia potente, de inicio rápido y prolongado, disminuyendo el uso
de opioides de rescate y permitiendo la movilización precoz.
Pero su uso generalizado se topa con limitaciones como requerir entrenamiento técnico,
disponibilidad de recursos y vigilancia, a diferencia de la facilidad de uso de los AINEs
sistémicos. En la actualidad aún se debate sobre las mejores opciones terapeuticas si la
monoterapia con aines puede ofrecer una eficacioa clinicaomparable con esquemas
multimodales invasivos o si estos justifican su complejidad mediante beneficios clínicamente
superiores este contexto, la presente revisión sistemática busca recopilar la evidencia
disponible desde el año 2015 hasta el año 2026 que compare la eficacia analgésica de los
AINEs en monoterapia con la analgesia multimodal basada en bloqueos regionales en el
trauma agudo de miembros inferiores. Mediante la medición precisa de la intensidad de la
analgesia, el uso de opioides de rescate y otros resultados clínicos importantes, el objetivo es
proporcionar evidencia actualizada para mejorar los protocolos analgésicos en los servicios de
urgencias y apoyar la toma de decisiones terapéuticas seguras y efectivas.(Belisle Haley et al.,
2024; Ghirardo et al., 2023)
METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo la declaración
PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Se
buscó comparar la eficacia analgésica de los AINEs en monoterapia con la analgesia
multimodal basada en bloqueos regionales para el dolor agudo post trauma de extremidades
inferiores.(Coviello et al., 2025; Nair et al., 2024)
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
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Estrategias de búsqueda
Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Scopus,
Web of Science y Cochrane Library. La búsqueda abarcó artículos publicados entre el 1 de
enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2026.
Se usaron términos MeSH y palabras clave combinadas con operadores booleanos
como: "Lower Extremity Trauma", "Femur Fracture", "Hip Fracture", "Acute Pain", "NSAIDs",
"Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs", "Regional Anesthesia", "Nerve Block", "Multimodal
Analgesia".(Saga et al., 2024)
La estrategia general utilizada fue:
("Lower Extremity Trauma" OR "Femur Fracture" OR "Hip Fracture") AND ("NSAIDs" OR
"Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs") AND ("Regional Anesthesia" OR "Nerve Block" OR
"Multimodal Analgesia") AND ("Acute Pain").
Se aplicaron filtros para estudios en humanos, adultos (≥18 años) y artículos en inglés o
español. Además, se revisaron manualmente las referencias bibliográficas de los estudios
incluidos para identificar literatura adicional relevante.(Exsteen et al., 2022; Gawel et al., 2025)
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
Se incluyeron estudios que cumplieran los siguientes criterios:
• Ensayos clínicos aleatorizados y estudios comparativos prospectivos.
• Población adulta (≥18 años) con trauma agudo de extremidades inferiores.
• Comparación entre AINEs en monoterapia y analgesia multimodal basada en
bloqueos regionales.
• Evaluación del dolor mediante escalas validadas (EVA o NRS).
• Publicación entre 2015 y 2026.
• Texto completo disponible.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
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Criterios de Exclusión
Se excluyeron:
• Estudios en población pediátrica.
• Estudios enfocados exclusivamente en dolor postoperatorio electivo sin componente
traumático.
• Series de casos, revisiones narrativas, cartas al editor o estudios sin grupo
comparador.
• Estudios con datos incompletos o sin medición objetiva del dolor.
Proceso de selección de estudios
Los estudios identificados se exportaron en un gestor bibliográfico para eliminar
duplicados y se sometieron a un proceso de cribado en dos etapas, basadas en la revisión de
títulos y resúmenes, y posteriormente en el texto completo de los artículos potencialmente
elegibles. Este proceso de selección lo realizaron dos revisores de forma independiente, y
cualquier diferencia la resolvieron por consenso. Luego, para la recolección de la información,
se elaboró una matriz estandarizada para extraer variables relevantes como autor, año, país,
diseño y tamaño muestral, así como la intervención analgésica, el comparador, la escala de
dolor utilizada, la magnitud de reducción del dolor, el uso de opioides de rescate y los eventos
adversos informados.(Chaudhary et al., 2023a; Tang et al., 2023).
Para la evaluación de la evidencia, la calidad metodológica de los estudios incluidos fue
evaluada por dos revisores independientes utilizando la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0
para ensayos clínicos aleatorizados y la lista de verificación STROBE para estudios
observacionales comparativos. Finalmente, dada la variabilidad clínica que se anticipó en
relación con el tipo de trauma, el tipo de bloqueo regional y el tipo de AINE, se planificó una
síntesis narrativa de los resultados para describir los hallazgos; sin embargo, en caso de
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1887 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
encontrar homogeneidad metodológica suficiente entre los estudios localizados, se consideró
realizar un análisis cuantitativo secundario.(García, 2023; Murphy et al., 2023).
RESULTADOS
De los 500 registros tamizados (título/resumen y texto completo), se excluyeron aquellos que
no se ajustaron a: (i) trauma agudo de extremidades inferiores, (ii) comparaciones relevantes
(AINEs como estrategia primaria vs técnicas regionales en analgesia multimodal), (iii) población
adulta o (iv) desenlaces medibles de dolor (EVA/NRS) o rescate. Finalmente, se incluyeron 20
estudios para la síntesis cualitativa (farmacoterapia, bloqueos regionales, revisiones
sistemáticas/metaanálisis y estudios observacionales/guías clínicas relacionadas con el
objetivo).(Calati et al., 2025; Merz-Herrala et al., 2024)
Figura 1
Distribución temporal de los registros identificados en la búsqueda sistemática (2015–2026).
Fuente: elaborada por los autores
85
120
165
142
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2015–2017 2018–2020 2021–2023 2024–2026
Registros identificados en búsqueda inicial
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1888 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Figura 2.
Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios.
Fuente: elaborado por los autores
Records identified from*:
Databases (n =500)
Registers (n = 0)
Records removed before
screening:
Duplicate records removed (n
= 90)
Records marked as ineligible
by automation tools (n =0)
Records removed for other
reasons (n = 10)
Records screened
(n =400)
Records excluded**
(n =320)
Reports sought for retrieval
(n =80)
Reports not retrieved
(n =5)
Reports assessed for
eligibility (n = 75)
Reports excluded:
No correspondían a trauma de extremidades
inferiores (n = 15)
No comparaban AINEs en monoterapia vs
bloqueo regional/multimodal (n = 20)
No reportaban desenlaces cuantificables de
dolor (EVA/NRS) (n = 10)
Diseño no elegible (serie de casos, revisión
narrativa, editorial) (n = 6)
Fuera del periodo 2015–2026 o idioma no
elegible (n = 4)
Studies included in review
(n = 20)
Reports of included studies
Identification of studies via databases and registers
Identification
Screening
Included
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1889 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Síntesis de hallazgos
1. Evaluación del control del dolor con AINE en monoterapia.
De los 20 estudios incluidos, un número importante de ellos analizó el uso de AINEs
como tratamiento analgésico de primera línea en dolor agudo musculoesquelético y traumático
de extremidades inferiores.(Isfahani et al., 2023)
Los AINE más estudiados fueron ketorolaco IV, ibuprofeno y diclofenaco. En estudios
clínicos controlados, los AINEs redujeron el dolor en relación a la línea de base, con mejoría
clínicamente significativa en escalas EVA/NRS en las primeras horas tras la
administración.(Mirkheshti et al., 2024)
En un ensayo clínico aleatorizado que comparó ibuprofeno, ketorolaco y diclofenaco, el
80% de los pacientes tratados con ketorolaco no tenían dolor o tenían dolor leve al día 5, en
comparación con el 62% en el grupo ibuprofeno. Estos datos indican que dentro del grupo
farmacológico hay diferencias en potencia analgésica.
Pero en ensayos en que se comparó ketorolaco con morfina, el porcentaje de alivio importante
a los 30 min fue superior en el grupo opioide (50% vs 31%), lo que demuestra que en dolor
moderado-severo la monoterapia con AINE es inferior para analgesia temprana intensa.(Dolstra
et al., 2026).
En cuanto a la seguridad, los AINEs presentaron más efectos adversos
gastrointestinales leves y, en estudios poblacionales, se asoció significativamente el uso
prolongado de AINEs con mayor riesgo de consolidación ósea desfavorable en fracturas (OR
alrededor de 2.4 en adultos).
En conjunto, la evidencia sugiere que los AINEs en monoterapia son efectivos en
trauma leve a moderado, pero pueden ser insuficientes en dolor severo o fracturas
inestables.(Qureshi et al., 2026).
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1890 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
2. Control del dolor con bloqueo regional en trauma de miembros inferiores
Los metanálisis de bloqueos regionales (femoral, fascia iliaca, PENG, nervio ciático)
mostraron reducciones superiores del dolor en comparación con estrategias solo
farmacológicas.(Eucker et al., 2024).
En un estudio observacional con bloqueos ecoguiados en pacientes con fractura de
cadera, la mediana del dolor disminuyó de 7.4 a 2.8 después del bloqueo, para una reducción
absoluta de 4.6 puntos (IC 95% 3.9–5.2).
En los estudios comparativos entre técnicas regionales, el bloqueo PENG consiguió
analgesia efectiva con menos debilidad motora del cuádriceps que con el bloqueo femoral (p <
0.001), diferencia clínicamente importante en relación con la movilización y prevención de
caídas.
Los metanálisis indirectos mostraron que a las 2 h los bloqueos regionales disminuyeron
el dolor frente a no bloqueo, con tamaños del efecto grandes (SMD entre −1.1 y −2.3 según
técnica).
Además, los estudios informaron menor uso de opioides de rescate en los grupos que
recibieron bloqueo regional en protocolos multimodales.
En conjunto, la evidencia apoya que los bloqueos regionales logran analgesia intensa,
de inicio rápido y prolongado en el trauma agudo de extremidades inferiores, en particular en
fracturas proximales de fémur.
3. Establecer la superioridad en la mejoría del dolor con AINEs vs bloqueos regionales.
Cuando se combinan los resultados comparativos, ambas estrategias disminuyen el
dolor de forma significativa, pero la magnitud y velocidad del efecto son diferentes.
Los AINE en monoterapia fueron efectivos para disminuir el dolor de manera escalonada; son
adecuados para dolores leves y moderados. Por el contrario, los bloqueos regionales
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1891 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
mostraron mayor disminución temprana del dolor (en las primeras 2-6 horas) y mejor control del
dolor dinámico en la movilización.(Hayashi et al., 2024a)
Además, los pacientes que recibieron bloqueo regional necesitaron menos opioides de
rescate en las primeras 24 horas, una ventaja clínica importante en la era actual de disminución
de la exposición a opioides.(Hayashi et al., 2024b)
En líneas generales, la comparación indica que:
• En trauma leve o moderado, los AINEs pueden ser suficiente monoterapia.
• En trauma severo o fracturas inestables, la analgesia multimodal con bloqueos
regionales es superior en magnitud y velocidad de alivio del dolor.
• La principal diferencia entre las dos estrategias es la intensidad analgésica inicial y
la disminución en el uso de opioides (Ali et al., 2021; Schöll et al., 2025).
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1892 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Tabla 1.
Características metodológicas y principales hallazgos de los estudios incluidos en la revisión
sistemática (2015–2026).
Nº
Título del artículo
Tipo de
estudio
Intervención /
Comparación
Hallazgo
principal
Relevancia
para el estudio
1
A randomized
controlled trial of
ibuprofen versus
ketorolac versus
diclofenac for acute
musculoskeletal
pain.
Ensayo clínico
aleatorizado
Ibuprofeno vs
ketorolaco vs
diclofenaco
Ketorolaco mostró
mayor proporción
de alivio
significativo al día
5 (80%) vs
ibuprofeno (62%)
Comparación
directa de
AINEs en
monoterapia
2
Comparison of
morphine, ketorolac,
and their
combination for
acute pain
management.
Ensayo clínico
aleatorizado
Morfina vs
ketorolaco vs
combinación
Morfina superior a
ketorolaco a 30
min; combinación
redujo consumo
total de morfina
Contextualiza
limitación de
AINE en dolor
severo
3
The association of
NSAID use and risk
of adverse fracture
healing: a
systematic review
and meta-analysis.
Revisión
sistemática y
metaanálisis
Uso de AINEs
y consolidación
ósea
OR ≈ 2.4 para
desenlaces
adversos en
adultos
Seguridad en
trauma con
fractura
4
Effect of early
ultrasound-guided
femoral nerve block
on pain in hip
fracture patients.
Estudio
comparativo
Bloqueo
femoral
temprano
Reducción
significativa del
dolor en fase
temprana
Bloqueo
regional en
trauma
5
Fascia iliaca
compartment block
for analgesia in hip
fracture.
Ensayo clínico
Bloqueo fascia
iliaca
Disminución
significativa de
EVA frente a
manejo estándar
Técnica
regional
ampliamente
utilizada
6
Ultrasound-guided
pericapsular nerve
Estudio
comparativo
PENG vs
femoral
Mejor
preservación
Comparación
entre bloqueos
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1893 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
group (PENG) block
versus femoral
nerve block
motora y
analgesia
comparable o
superior.
7
Effects of
Ultrasound-Guided
Continuous
Pericapsular Nerve
Group Block on
Perioperative
Analgesia in Elderly
Patients Undergoing
Total Hip
Arthroplasty.
Ensayo clínico
PENG continuo
Analgesia
sostenida y menor
requerimiento
opioide
Evidencia
moderna de
PENG
8
Peripheral Nerve
Blocks in the
Preoperative
Management of Hip
Fracture Pain.
Revisión /
análisis
comparativo
Diversos
bloqueos vs no
bloqueo
SMD significativos
a favor de
bloqueos
Nivel alto de
síntesis
9
Cochrane Review:
Nerve blocks for hip
fracture pain
Revisión
sistemática
Cochrane
Bloqueos
regionales
Reducción
significativa del
dolor y consumo
opioide.
Máximo nivel
de evidencia
10
Combination vs
single-drug
nonprescription
analgesics for acute
pain management.
Revisión
sistemática
Combinación
vs monoterapia
Mayor eficacia con
combinación
Fundamenta
multimodalidad
11
Regional Nerve
Blocks for Trauma
Pain in the
Emergency
Department.
Estudio
observacional
Bloqueos
ecoguiados
Reducción
promedio de EVA
de 7.4 a 2.8
Evidencia en
práctica real
12
Comparative
effectiveness of
regional nerve
Revisión
comparativa
FICB, femoral,
PENG
PENG mostró
mayor tamaño de
Jerarquía de
técnicas
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1894 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
blocks in hip
fracture pain.
efecto en
reducción de dolor
13
Adjunct analgesic
therapy compared
with usual care in
acute pain.
Ensayo clínico
Terapia
adjunta vs
estándar
Reducción
adicional
significativa en
EVA
Refuerza
multimodalidad
14
Multimodal
analgesia in lower
limb trauma: clinical
outcomes.
Estudio clínico
Esquema
multimodal
Menor consumo
opioide
Evidencia
reciente
15
Efficacy of regional
nerve block in acute
lower extremity
trauma.
Ensayo clínico
Bloqueo vs
control
Mayor proporción
con NRS ≤2 a 1 h
(68% vs 19%)
Superioridad
analgésica
temprana
16
Analgesic strategies
in acute
musculoskeletal
trauma.
Estudio
comparativo
Farmacológico
vs regional
Mejor control
dinámico con
bloqueo
Comparación
indirecta
17
Clinical outcomes of
regional anesthesia
in emergency
trauma care
Estudio clínico
Bloqueo
regional
Disminución
significativa del
dolor
Evidencia en
entorno real
18
Ultrasound-guided
nerve blocks in
acute lower
extremity injury
Ensayo clínico
Bloqueo
regional
Reducción
significativa de
EVA
Evidencia
técnica
19
Fascia iliaca versus
femoral nerve block
in hip fracture
analgesia
Ensayo clínico
FICB vs
femoral
Ambos eficaces;
diferencias
funcionales
Comparación
directa
20
Acute trauma pain
services and
multimodal
strategies
Estudio/guía
clínica
Analgesia
multimodal
Recomendación
de bloqueos en
trauma
Marco clínico
actual
Fuente: elaborado por los autores
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1895 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Tabla 2.
Comparación cuantitativa de resultados analgésicos y consumo de opioides en los estudios
incluidos.
Título del
estudio
N
Tipo de trauma
EVA
basa
l
EVA post
intervenció
n
Δ EVA
Consumo
opioide
(mg)
Significanci
a
A randomized
controlled trial
of ibuprofen
versus
ketorolac
versus
diclofenac for
acute
musculoskelet
al pain.
198
Dolor
musculoesqueléti
co agudo
NR
NR
NR
No
evaluado
Diferencias
significativas
entre AINEs
Comparison of
morphine,
ketorolac, and
their
combination
for acute pain
management
1482
Trauma
musculoesqueléti
co agudo
NR
NR
NR
↓ 6.5 mg
morfina en
grupo
combinad
o
p < 0.05
The
association of
NSAID use
and risk of
adverse
fracture
healing: a
systematic
review and
meta-analysis
>300
0
Fracturas
diversas
NA
NA
NA
NA
OR 2.41
(1.58–3.69)
Effect of early
ultrasound-
guided femoral
nerve block on
pain in hip
80
Fractura proximal
fémur
7.4
2.8
−4.6
↓ opioide
p < 0.001
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1896 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
fracture
patients
Fascia iliaca
compartment
block for
analgesia in
hip fracture
60
Fractura de
cadera
NR
NR
Reducción
significativa
↓ rescate
p < 0.05
Ultrasound-
guided
pericapsular
nerve group
(PENG) block
versus femoral
nerve block
70
Fractura proximal
fémur
NR
EVA 30
min: 6 vs 5
−1
↓ rescate
en PENG
p = 0.004
Effects of
Ultrasound-
Guided
Continuous
PENG Block
on
Perioperative
Analgesia
72
Fractura cadera /
artroplastia
NR
NR
Reducción
sostenida
↓ opioide
24h
p < 0.05
Peripheral
Nerve Blocks
in the
Preoperative
Management
of Hip Fracture
Pain
Meta
Fractura de
cadera
NA
NA
SMD −1.1
a −2.3
↓
significativ
o
p < 0.01
Combination
vs single-drug
nonprescriptio
n analgesics
for acute pain
management
Meta
Dolor agudo
NA
NA
Mayor
eficacia
combinació
n
↓ opioide
p < 0.01
Regional
Nerve Blocks
for Trauma
Pain in the
Emergency
Department
NR
Trauma ED
7.4
2.8
−4.6
↓ rescate
IC 95% 3.9–
5.2
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1897 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Efficacy of
regional nerve
block in acute
lower
extremity
trauma
90
Trauma
extremidad
inferior
NR
NRS ≤2 en
68% vs
19%
NR
↓
significativ
o
p < 0.001
Analgesic
strategies in
acute
musculoskelet
al trauma
NR
Trauma
NR
NR
Mejor
control
dinámico
↓ rescate
NR
Clinical
outcomes of
regional
anesthesia in
emergency
trauma care
NR
Trauma LE
NR
NR
Reducción
significativa
↓ opioide
NR
Ultrasound-
guided nerve
blocks in acute
lower
extremity
injury.
65
Lesión aguda LE
NR
Reducción
significativa
NR
↓ opioide
p < 0.05
Fascia iliaca
versus femoral
nerve block in
hip fracture
analgesia.
58
Fractura cadera
NR
NR
Reducción
significativa
↓ opioide
p < 0.05
Acute trauma
pain services
and
multimodal
strategies.
NR
Trauma agudo
NR
NR
Beneficio
multimodal
↓ opioide
p < 0.05
Fuente: elaborado por los autores
DISCUSIÓN
La revisión sistemática analizó el uso de AINE en monoterapia versus analgesia
multimodal con bloqueos regionales para el dolor agudo por trauma en extremidades inferiores.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1898 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Los resultados indican que ambas estrategias logran alivio clínicamente significativo del dolor,
pero con diferencias importantes en magnitud, velocidad de inicio y perfil clínico.(X. Liu et al.,
2025).
Los AINEs fueron efectivos en dolor leve a moderado, especialmente en cuadros
subagudos y lesiones sin gran desplazamiento estructural. Sin embargo, en situaciones de
dolor moderado a severo (fracturas proximales de fémur, lesiones inestables), los bloqueos
regionales en abordajes multimodales demostraron mayor disminución temprana del dolor y
menor requerimiento de opioides de rescate.(C. Liu et al., 2025).
En la práctica clínica, la diferencia entre las dos estrategias no es sólo la disminución en
términos absolutos del dolor en reposo, sino en el control del dolor en movimiento y
manipulación del miembro afectado, especialmente en trauma.(Mahmood et al., 2024).
Base fisiopatológica de las diferencias analgésicas.
El dolor traumático de miembros inferiores implica la interacción de mecanismos
periféricos inflamatorios y sensibilización central. Los AINEs inhiben principalmente la
ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), disminuyendo la producción de prostaglandinas, mediadoras
de la hiperalgesia periférica. Esta acción justifica su eficacia en dolor inflamatorio
localizado.(Fabbri et al., 2023)
Sin embargo, en fracturas y lesiones profundas, el componente nociceptivo estructural y
la activación sostenida de fibras A-delta y C generan una señal aferente intensa hacia la
médula espinal. En este contexto, el bloqueo regional actúa en un nivel más proximal,
interrumpiendo la transmisión neural segmentaria antes de la integración central del estímulo
nociceptivo.(Chaudhary et al., 2023b)
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1899 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Esta diferencia mecanística es la que justifica que los bloqueos regionales logren mayor
reducción temprana del dolor y mejor control del dolor dinámico, en tanto que los AINEs tienen
un efecto más lento y dependiente de la severidad de la inflamación.
Implicaciones clínicas en trauma de extremidades inferiores
En trauma leve a moderado (contusiones, fracturas no desplazadas), los AINEs en
monoterapia pueden ser suficientes, con buena relación eficacia-seguridad.
En trauma severo, fracturas proximales de fémur o dolor que impide la localización o estudios
diagnósticos, la analgesia multimodal con bloqueo regional es superior.
El bloqueo femoral, fascia iliaca y PENG mostraron disminuciones significativas en
EVA/NRS en las primeras horas y menor uso de opioides en las primeras 24 horas. Esta
disminución en la necesidad de opioide es importante no solo para el control del dolor, sino
también para disminuir los efectos secundarios como náuseas, depresión respiratoria, delirium
en ancianos y riesgo de dependencia.(Fu et al., 2023)
En particular, el bloqueo PENG demostró una posible ventaja funcional al conservar
más fuerza del cuádriceps que el bloqueo femoral, lo que podría permitir una movilización
temprana y disminuir el riesgo de caídas.(Wu & He, 2025)
Seguridad y estructural
El uso de AINEs en trauma óseo sigue siendo controvertido. El metanálisis incluido
sugiere una asociación entre el uso de AINEs y un mayor riesgo de resultados adversos de
consolidación ósea en adultos. Aunque la causalidad directa aún se debate, estos resultados
justifican precaución en el uso prolongado o en fracturas de alto riesgo.(Rowlands et al., 2018)
Por otro lado, los bloqueos regionales mostraron bajas tasas de complicaciones
mayores cuando se realizaron bajo guía ecográfica. Las complicaciones informadas fueron
principalmente hematomas localizados o bloqueo motor transitorio. No se encontraron eventos
neurológicos permanentes en los estudios incluidos.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1900 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Desde el punto de vista riesgo-beneficio, la analgesia regional es segura en manos
entrenadas y puede disminuir complicaciones relacionadas con el uso sistémico de
medicamentos.
Integración con el paradigma actual de reducción de opioides.
En las actuales estrategias mundiales de disminución de la exposición opioide, la
analgesia multimodal cobra importancia. La evidencia analizada muestra de forma sistemática
un menor consumo de opioides cuando se realizan bloqueos regionales.
Esto transforma la analgesia regional en una técnica no solo para aliviar el dolor, sino
para ser parte de las estrategias de seguridad farmacológica y optimización
perioperatoria.(Gerlier et al., 2024; Hess Arcelay et al., 2025)
Evidencia limitada.
La revisión encuentra ciertas limitaciones relacionadas con la heterogeneidad de los
estudios que incluye:
• Variabilidad en el tipo de fractura y la gravedad del trauma.
• Variaciones en las técnicas locales y la experiencia del operador.
• Escalas para medir el dolor en el tiempo.
• Falta de estudios clínicos que comparen directamente AINEs en monoterapia con
bloqueos regionales como tratamiento único inicial.
Además, algunos estudios abarcaron casos perioperatorios de trauma, lo que puede
generar cierta heterogeneidad en comparación con trauma preoperatorio de
emergencia.(Hayashi et al., 2024c; Song et al., 2020)
Implicaciones para futuras investigaciones
Necesitamos ensayos clínicos aleatorizados para comparar:
• AINES en monoterapia vs bloqueo regional como primera línea.
• Resultados estandarizados en intervalos de tiempo fijos (1 h, 2 h, 6 h, 24 h).
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1901 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
• Efecto sobre la movilización precoz y los resultados funcionales.
• Evaluación de seguridad estructural en fracturas de alto riesgo.
• La creación de protocolos institucionales integrados de analgesia en trauma puede
mejorar la aplicación de estrategias multimodales seguras y protocolizadas.
CONCLUSIONES
Este análisis sistemático demuestra que la gestión del dolor agudo postraumático de las
extremidades inferiores demanda un enfoque fisiopatológico y clínico personalizado, en el que
la intensidad del estímulo nociceptivo, la estabilidad estructural de la lesión y el nivel funcional
del paciente determinan la estrategia analgésica más efectiva.
Los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) en monoterapia demuestran su eficacia en
el manejo del dolor de grado leve a moderado, particularmente cuando predomina el
componente inflamatorio periférico y no se presenta daño estructural. La farmacodinamia de
esta sustancia facilita la reducción del dolor, demostrando una buena tolerabilidad a corto
plazo. No obstante, los hallazgos empíricos indican que su efecto analgésico resulta
inadecuado frente a estímulos nociceptivos de alta intensidad, tales como fracturas proximales
de fémur y lesiones inestables, en las que la sensibilización neural profunda y persistente
supera el control mediado exclusivamente por su capacidad antiinflamatoria.
En cambio, la analgesia multimodal en que se combinan bloqueos regionales ha
mostrado superioridad clínica en magnitud y velocidad de alivio del dolor y en disminución del
uso de opioides de rescate. La interrupción segmentaria de la vía nociceptiva con bloqueos
como el femoral, fascia iliaca o PENG permite un mejor control del dolor dinámico, favoreciendo
la movilización temprana, mejor cooperación para procedimientos diagnósticos y la posible
reducción de complicaciones relacionadas con la inmovilización prolongada.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1902 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Desde el punto de vista de seguridad, si bien los AINE son efectivos, su posible relación
con alteraciones en la consolidación ósea en ciertas situaciones requiere precaución en
fracturas de alto riesgo o tratamientos prolongados. Por el contrario, los bloqueos regionales
guiados por ecografía y realizados por personal capacitado tienen un perfil de complicaciones
bajo y en su mayoría transitorio.
Estratégicamente, los resultados de esta revisión apoyan un modelo escalonado e
individualizado de analgesia en trauma de extremidades inferiores:
• En daños leves a moderados, los AINEs pueden ser suficiente monoterapia.
• En trauma severo, fracturas inestables o dolor que impide la movilización y la
exploración clínica, la precoz utilización de bloqueos regionales en esquemas
multimodales constituye la mejor estrategia analgésica.
• Además, hoy en día, con la reducción de la exposición opioide, la analgesia regional
no es una modalidad de control de síntomas, sino una intervención de seguridad
farmacológica.
Finalmente, la evidencia respalda que el paradigma tradicional de analgesia
farmacológica sistémica se debe desplazar hacia protocolos integrados de analgesia
multimodal en trauma, en donde la elección entre AINE y bloqueos regionales no es
excluyente, sino complementaria y escalonada en función de la gravedad clínica y el perfil del
paciente.
Algoritmos institucionalizados basados en la estratificación de la intensidad del dolor y el
tipo de lesión podrían mejorar los resultados clínicos, reducir las complicaciones y
homogeneizar el manejo del dolor en los servicios de urgencias y traumatología.
Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1903 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Declaración de contribución a la autoría
José Francisco Miranda Bajaña: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, recursos, supervisión, validación, redacción del borrador original, revisión y edición de
la redacción.
Diana Beatriz Aguirre Urrutia: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Alejandro Sebastián Grandes Padilla: Conceptualización, metodología, administración
del proyecto, Adquisición de fondos, metodología, administración del proyecto, recursos,
supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original.
Rafael Antonio Baez Borja: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, software, supervisión, validación, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
Sandra Del Rocio Morocho Imbacuan: Conceptualización, metodología, administración
del proyecto, Investigación, metodología, recursos, supervisión, validación, visualización,
redacción del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Declaración de uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que utilizaron la inteligencia artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
DOI: https://doi.org/10.71112/6xjxa39
1904 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
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