Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 1, 2026, enero-marzo
DOI: https://doi.org/10.71112/70cncx27
ACTUALIZACIÓN DEL MANEJO DE LA CETOACIDOSIS DIABÉTICA SEGÚN LAS
GUÍAS ADA 2024–2026: UNA SCOPING REVIEW DE LA EVIDENCIA RECIENTE
UPDATE ON THE MANAGEMENT OF DIABETIC KETOACIDOSIS ACCORDING TO
THE ADA 2024–2026 GUIDELINES: A SCOPING REVIEW OF RECENT EVIDENCE
José Francisco Miranda Bajaña
Marilyn Denise Guevara Acurio
Byron Andrés Chamba Lapo
Edison Patricio Ninabanda Inca
Kevin Hair Taipe Mayorga
Ecuador
DOI: https://doi.org/10.71112/70cncx27
1115 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Actualización del manejo de la cetoacidosis diabética según las guías ADA 2024–
2026: una scoping review de la evidencia reciente
Update on the management of diabetic ketoacidosis according to the ADA 2024–
2026 guidelines: a scoping review of recent evidence
José Francisco Miranda Bajaña
josemiranda1987@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-3112-3935
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Marilyn Denise Guevara Acurio
marilyndeniseguevaraacurio@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-2875-1956
Escuela superior politécnica de Chimborazo
Tungurahua -Pelileo, Ecuador
Byron Andrés Chamba Lapo
1
byronandresch333@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-5486-6220
Pontificia universidad católica del Ecuador
Quito-Ecuador
Edison Patricio Ninabanda Inca
Edisonninabanda@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-2553-0679
Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Quito – Ecuador
Kevin Hair Taipe Mayorga
hairmayorga21@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-3048-6570
Escuela Superior Politécnica De Chimborazo
Napo-Archidona, Ecuador
1
Correspondencia
DOI: https://doi.org/10.71112/70cncx27
1116 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
RESUMEN
Las guías de la ADA (2024-2026) han actualizado cómo abordamos la cetoacidosis diabética.
Aunque la base sigue siendo la tríada clínica de hiperglucemia, cetonuria y acidosis, ahora el β-
hidroxibutirato cobra protagonismo como el marcador principal.
En cuanto al tratamiento, hay dos cambios clave: se prefiere el uso de cristaloides balanceados
sobre la solución salina (para evitar la acidosis hiperclorémica) y ya se avala el uso de insulina
subcutánea en casos leves o moderados, lo que facilita el manejo fuera de la UCI. A esto se
suma que la tecnología, como el monitoreo continuo (CGM), y una buena educación al paciente
son las mejores herramientas que tenemos hoy para prevenir recaídas y complicaciones
Palabras clave: Cetoacidosis, Diabetes, ADA, Insulina, Hidroxibutirato.
ABSTRACT
The ADA guidelines (2024-2026) have updated the approach to diabetic ketoacidosis (DKA).
While the foundation remains the clinical triad of hyperglycemia, ketonuria, and acidosis, β-
hydroxybutyrate now plays a key role as the primary marker.
Regarding treatment, there are two key changes: the preference for balanced crystalloids over
saline (to avoid hyperchloremic acidosis) and the endorsement of subcutaneous insulin for mild
to moderate cases, facilitating management outside the ICU. Additionally, technology such as
continuous glucose monitoring (CGM) and effective patient education are the best tools we
have today to prevent recurrences and complications.
Keywords: Ketoacidosis, Diabetes, ADA, Insulin, Hydroxybutyrate
Recibido: 23 enero 2026 | Aceptado: 9 febrero 2026 | Publicado: 10 febrero 2026
DOI: https://doi.org/10.71112/70cncx27
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INTRODUCCIÓN
La cetoacidosis diabética (CAD) constituye una de las emergencias hiperglucémicas
más graves y potencialmente letales en pacientes con diabetes mellitus, tanto tipo 1 (DM1)
como tipo 2 (DM2). Clásicamente definida por la tríada bioquímica de hiperglucemia, cetonemia
o cetonuria y acidosis metabólica, esta complicación resulta de una deficiencia absoluta o
relativa de insulina en combinación con un exceso de hormonas contrarreguladoras (glucagón,
catecolaminas, cortisol, hormona del crecimiento), que inducen un estado catabólico acelerado
con gluconeogénesis, glucogenólisis y lipólisis descontroladas. A pesar de los avances
terapéuticos, las hospitalizaciones por CAD han aumentado en la última década; incluso hay
informes de que aumentaron hasta un 55% en adultos jóvenes.(Jutzi et al., 2013; Umpierrez,
Davis, ElSayed, et al., 2024a).
El panorama clínico de la CAD ha evolucionado sustancialmente en los últimos años,
impulsado por cambios demográficos, la introducción de nuevas clases farmacológicas y la
actualización de la evidencia sobre el manejo de fluidos e insulina. Si bien la mortalidad por
CAD ha disminuido a menos del 1% en países desarrollados gracias a protocolos
estandarizados, sigue siendo una causa importante de morbilidad y costos sanitarios, y su
mortalidad se mantiene entre 5 y 10 veces mayor cuando se presenta en el contexto de un
estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) concomitante. Además, la emergencia de la CAD
euglucémica, asociada frecuentemente al uso de inhibidores del cotransportador de sodio-
glucosa tipo 2 (iSGLT2), ha desafiado los criterios diagnósticos tradicionales, ya que hasta un
10% de los pacientes pueden presentarse con niveles de glucosa inferiores a los umbrales
clásicos.(Blanco, 2018; Umpierrez, Davis, ElSayed, et al., 2024b).
En respuesta a estos desafíos y a la nueva evidencia científica, la Asociación
Americana de Diabetes (ADA), en conjunto con organismos internacionales como la EASD, ha
publicado actualizaciones críticas en sus "Standards of Care" de 2024 y 2025, así como un
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reporte de consenso específico sobre crisis hiperglucémicas. Estas nuevas directrices
introducen cambios paradigmáticos, tales como la redefinición del criterio de hiperglucemia
(reduciendo el umbral diagnóstico o aceptando el historial de diabetes independientemente de
la glucemia inicial), la recomendación preferente de medir beta-hidroxibutirato sérico sobre las
cetonas en orina para el diagnóstico y resolución, y la eliminación del anion gap como criterio
de severidad en ciertos contextos. (Abady et al., 2025).
Además, el abordaje terapéutico se ha actualizado. Las guías recientes (ADA 2024-
2025) sugieren una transición hacia el uso de cristaloides balanceados en lugar de solución
salina isotónica para evitar la acidosis hiperclorémica, y validan el uso de insulina subcutánea
en casos de CAD leve a moderada no complicada, permitiendo un manejo fuera de la unidad
de cuidados intensivos en pacientes seleccionados.(Umpierrez, 2006).
Por lo cual, esta revisión de alcance busca resumir y actualizar el abordaje de la
cetoacidosis diabética según la guía ADA 2024-2025 y la evidencia más reciente que
respaldará la práctica clínica hacia el año 2026. Se examinarán las modificaciones en los
criterios diagnósticos, las estrategias de fluidoterapia e insulinoterapia, el manejo de
poblaciones especiales y las implicaciones de los nuevos agentes antidiabéticos, con el fin de
proporcionar una herramienta integral para la toma de decisiones clínicas en el entorno de
urgencias y hospitalización.(Fayfman et al., 2017).
Desarrollo
Definición y características de la cetoacidosis diabética (DKA)
Descripción general y características clínicas La cetoacidosis diabética (DKA, por sus
siglas en inglés) es una de las emergencias hiperglucémicas más graves y potencialmente
letales en personas con diabetes. Se define clásicamente por la tríada de hiperglucemia,
cetosis (acumulación de cuerpos cetónicos en sangre u orina) y acidosis metabólica.
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Fisiopatológicamente, resulta de una deficiencia absoluta o relativa de insulina
combinada con un aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol
y hormona del crecimiento). Este desequilibrio hormonal conduce a una gluconeogénesis
hepática desenfrenada, lipólisis acelerada y producción excesiva de cuerpos cetónicos
(acetoacetato y β-hidroxibutirato)(Azuara Antonio et al., 2025; Elendu et al., 2023; Sowan et al.,
2019)
Cuadro Clínico
El cuadro clínico suele desarrollarse rápidamente (en horas o pocos días) e incluye
síntomas cardinales como poliuria, polidipsia, pérdida de peso, náuseas, vómitos y dolor
abdominal (presente en >50% de los casos). En la exploración física, es común encontrar
signos de deshidratación (hipotensión, taquicardia), respiración de Kussmaul (profunda y rápida
para compensar la acidosis) y aliento con olor a frutas debido a la acetona.(José Rivero-Martín
et al., 2022)
Causas y factores precipitantes
Las causas más frecuentes a nivel mundial son las infecciones (particularmente
neumonía e infecciones del tracto urinario) y la omisión o administración insuficiente de
insulina. Otras causas son acontecimientos cardiovasculares agudos (infarto, ictus),
pancreatitis, traumatismos, alcoholismo y algunas medicaciones (corticosteroides,
antipsicóticos atípicos), entre otras. Una entidad emergente es la cetoacidosis diabética
euglucémica, asociada frecuentemente al uso de inhibidores del cotransportador de sodio-
glucosa tipo 2 (iSGLT2), embarazo o ayuno prolongado, donde la glucemia puede ser casi
normal (<200 mg/dL).(Matthews et al., 2017)
Diferenciación entre DKA y HHS
La DKA se distingue del estado hiperosmolar hiperglucémico (HHS) principalmente por
el grado de deficiencia de insulina y la presencia de cetosis. En la DKA, la deficiencia de
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1120 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
insulina es severa, permitiendo una cetogénesis descontrolada y acidosis (pH < 7.3). En el
HHS, existe una secreción residual de insulina suficiente para prevenir la cetosis significativa,
pero insuficiente para controlar la hiperglucemia extrema (>600 mg/dL) y la hiperosmolaridad
(>320 mOsm/kg), lo que lleva a una deshidratación profunda y alteraciones neurológicas más
marcadas (estupor, coma); No obstante, hasta un tercio de los pacientes pueden presentar un
cuadro mixto con características de ambas condiciones.(Akiboye et al., 2021a)
Epidemiología de la DKA
Prevalencia y Factores de riesgo La incidencia de DKA ha aumentado en la última
década. En Estados Unidos, las tasas de hospitalización por DKA se han incrementado,
especialmente en adultos jóvenes, Aunque la DKA es más común en la diabetes tipo 1 (DM1),
representando hasta el 70% de los casos en adultos jóvenes, también ocurre en la diabetes
tipo 2 (DM2), particularmente en situaciones de estrés catabólico agudo o en la variante
conocida como "diabetes tipo 2 propensa a cetosis".(Mathioudakis et al., 2018)
Los factores de riesgo incluyen la edad joven, HbA1c elevada, antecedentes de
depresión o trastornos alimentarios, y determinantes sociales de la salud como la inseguridad
alimentaria, falta de seguro médico y bajo nivel socioeconómico, que a menudo conducen al
racionamiento de insulina.(Raúl Rodríguez Escobedo et al., 2023)
Mortalidad: La mortalidad hospitalaria por cDKA es <1% en países desarrollados debido
a protocolos estandarizados; sin embargo, sigue siendo elevada (>10%) en países de bajos
ingresos. Sin embargo, la mortalidad es significativamente mayor (5-8%) cuando se presenta
un cuadro mixto de DKA y HHS o en pacientes mayores con comorbilidades graves.(Akiboye et
al., 2021b)
Criterios diagnósticos de DKA según las guías ADA 2024–2026
Nuevos criterios y biomarcadores Las actualizaciones recientes de la ADA (Consenso
2024 y Standards of Care 2025) han introducido cambios significativos:
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1. Hiperglucemia: El umbral de glucosa para el diagnóstico se ha reducido. Ahora se
define como glucosa 200 mg/dL (11.1 mmol/L) o tener un historial previo de diabetes,
independientemente del nivel de glucosa actual (para capturar casos de DKA
euglucémica).
2. Cetonas: Se recomienda preferentemente la medición de -hidroxibutirato (BOHB) sérico
o capilar sobre las cetonas en orina. Un nivel de BOHB 3.0 mmol/L se considera
diagnóstico de cetoacidosis.(Bansal et al., 2018; Tiwari et al., 2025)
3. Acidosis: Se mantiene el criterio de pH venoso < 7.3 y/o bicarbonato < 18 mmol/L.
4. Anion Gap: El reporte de consenso 2024 recomienda eliminar el anion gap (brecha
aniónica) como criterio diagnóstico de primera línea si se dispone de medición de
BOHB, debido a que puede ser engañoso en casos de acidosis hiperclorémica mixta,
aunque sigue siendo útil si no hay acceso a medición de cetonas en sangre.
Criterios de resolución La resolución de la DKA se define ahora por:
pH venoso 7.3 o bicarbonato 18 mmol/L. • BOHB < 0.6 mmol/L. • Glucosa < 200 mg/dL
(aunque no es estrictamente necesario para declarar la resolución de la cetoacidosis per se).
El anion gap ya no se recomienda como criterio de resolución debido a la persistencia
frecuente de acidosis metabólica hiperclorémica normal tras la resucitación con
fluidos.(Cielecka et al., 2025; Umpierrez, Davis, Elsayed, et al., 2024)
Manejo inicial de la DKA
• Fluidoterapia: La restauración del volumen intravascular es crítica. Las guías actuales
sugieren una transición hacia el uso de cristaloides balanceados (como Ringer Lactato o
Plasma-Lyte) en lugar de solución salina normal (0.9%) para la resucitación inicial y
mantenimiento, basándose en evidencia que sugiere una resolución más rápida de la
DKA y menor riesgo de acidosis hiperclorémica.(Matsumoto et al., 2014)
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• Volumen: Se recomienda iniciar con 500–1000 mL/h durante las primeras 2–4 horas.
Posteriormente, la velocidad se ajusta según el estado hemodinámico y de hidratación,
buscando corregir el déficit en 24–48 horas.(Ly et al., 2016)
• Dextrosa: Cuando la glucosa plasmática desciende a < 250 mg/dL, se debe añadir
dextrosa al 5-10% a los fluidos intravenosos para prevenir hipoglucemia y permitir la
continuación de la insulina necesaria para suprimir la cetogénesis.(Munshi et al., 2016)
Insulinoterapia
• Vía Intravenosa (IV): Es el estándar para DKA severa o complicada. Se inicia una
infusión continua de insulina regular a 0.1 U/kg/h. Cuando la glucosa baja de 250
mg/dL, la tasa se reduce a 0.05 U/kg/h para mantener la glucosa entre 150-200 mg/dL
hasta la resolución.
• Vía Subcutánea (SC): Las guías 2024–2025 validan formalmente el uso de análogos
de insulina de acción rápida subcutánea (lispro, aspart) para DKA leve a moderada sin
complicaciones. El esquema sugerido es una dosis inicial de 0.2–0.3 U/kg seguida de
0.1–0.2 U/kg cada 1–2 horas. Esto permite el manejo en unidades de menor
complejidad (fuera de UCI).(American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2024)
Manejo de electrolitos
• Potasio: La insulina desplaza el potasio al interior de la célula, causando hipokalemia.
Si el potasio inicial es < 3.3 mEq/L, se debe retrasar la insulina y reponer potasio a 10–
20 mEq/h hasta que suba de 3.3. Si el potasio está entre 3.3 y 5.2 mEq/L, se debe
añadir potasio (20–30 mEq por litro) a los fluidos de mantenimiento para mantener
niveles entre 4–5 mEq/L.(American Diabetes Association Professional Practice
Committee, 2025)
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• Bicarbonato: Su uso rutinario no está recomendado y puede ser perjudicial. Solo se
considera en acidosis extrema con pH < 6.9 para evitar compromiso vascular grave,
administrando 100 mmol de bicarbonato sódico en 400 ml de agua estéril con cloruro
potásico durante 2 horas.(Colunga-Lozano et al., 2018)
• Fosfato: No se recomienda la reposición rutinaria a menos que haya hipofosfatemia
severa (<1.0 mg/dL) con disfunción cardiaca o debilidad muscular respiratoria.
Manejo de comorbilidades y complicaciones (AGUSTINA BENITEZ CRUZ, 2024)
• Hipokalemia: Es la segunda complicación más común y una causa prevenible de
muerte. La monitorización debe ser cada 4 horas, o más frecuente si es necesario.
• Daño Renal Agudo (AKI): Ocurre en el 50% de los casos de DKA/HHS, siendo más
frecuente en adultos mayores y casos de hiperosmolaridad severa. Generalmente se
resuelve con la rehidratación adecuada.
• Edema Cerebral: Aunque es raro en adultos (<1%), es una complicación temida con
alta mortalidad (20-40%). Se debe evitar la reposición excesivamente rápida de fluidos y
la caída brusca de la osmolaridad.(Dubois et al., 2017)
Avances en el tratamiento según guías ADA 2024–2026
• Cristaloides Balanceados: Se consolidan como fluidos de elección o preferentes sobre
la solución salina para evitar la acidosis hiperclorémica, lo cual puede acortar la
estancia hospitalaria.(Rodriguez et al., 2025; Tapia Sanchiz et al., 2025)
• Manejo fuera de UCI: La recomendación explícita de usar insulina SC en DKA
leve/moderada facilita el tratamiento en planta o unidades de observación, reduciendo
costos y uso de camas críticas.(Umpierrez et al., 2014)
• Tecnología: Se fomenta el uso de Monitoreo Continuo de Glucosa (CGM) en el
hospital, con sistemas híbridos de asa cerrada que pueden continuarse durante la
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hospitalización si el paciente tiene la capacidad de autogestionarse, bajo supervisión.
También se investiga el uso de monitoreo continuo de cetonas.
Criterios de resolución y alta hospitalaria
La transición a insulina subcutánea debe iniciarse cuando la DKA se ha resuelto (pH
>7.3, BOHB <0.6, ingestión oral tolerada). Es crucial administrar la insulina basal subcutánea 2
horas antes de detener la infusión intravenosa para evitar la hiperglucemia de rebote. Para el
alta, se debe establecer un régimen de insulina basal-bolus. En pacientes naïve a insulina, se
sugiere una dosis total diaria de 0.5–0.6 U/kg/día, reducida a 0.3 U/kg/día en pacientes frágiles
o con riesgo de hipoglucemia.
Impacto de la educación y prevención
La prevención de la recurrencia es fundamental, dado que la omisión de insulina es una
causa principal de DKA recurrente. Antes del alta, se debe asegurar que el paciente tenga
acceso a insulina, suministros y educación sobre "reglas de días de enfermedad" (sick-day
rules), monitoreo de cetonas y técnica de inyección. Las enfermeras especializadas en
diabetes juegan un papel clave en la educación y en la reducción de errores de medicación y
readmisiones, aunque la evidencia sobre la reducción de estancia hospitalaria es mixta.
Desenlaces clínicos y pronóstico
Las tasas de readmisión por DKA alcanzan hasta el 22% a los 30 días, siendo la
fragmentación de la atención y los determinantes sociales (costo de insulina, inseguridad
alimentaria) factores clave. La intervención temprana y el uso de protocolos estandarizados
(como el uso de insulina basal coadyuvante con la infusión IV) han demostrado reducir la
estancia hospitalaria y la hiperglucemia de rebote.
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Tabla 1
Fuente: elaborada por los autores
METODOLOGÍA
Diseño del estudio Se realizó una revisión exploratoria (scoping review) siguiendo los
lineamientos del manual del Instituto Joanna Briggs (JBI) para la síntesis de evidencia y la
extensión PRISMA para revisiones exploratorias (PRISMA-ScR). El objetivo principal fue
mapear la literatura reciente que sustenta las actualizaciones de las guías de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA) ("Standards of Care" 2024 y 2025) y el reporte de consenso
2024 sobre el manejo de crisis hiperglucémicas.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Criterios de elegibilidad Se aplicaron los criterios PCC (Población, Concepto, Contexto)
para la selección de estudios:
• Población: Pacientes adultos (y pediátricos en contextos específicos de transición o
epidemiología) con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 1 o tipo 2 que presentan
Comparación con guías previas.
Categoría
Cetoacidosis Diabética
(DKA)
Síndrome Hiperglucémico
Hiperosmolar (HHS)
Diagnóstico
Glucosa
> 250 mg/dL
≥ 200 mg/dL o historia de diabetes
Cetonas
Orina o Suero (nitroprusiato)
Preferencia por β-hidroxibutirato
sérico/capilar
Severidad
Usaba Anion Gap
Elimina Anion Gap como criterio de
severidad
Fluidos
Solución Salina 0.9%
Preferencia por Cristaloides
Balanceados
Insulina en DKA
leve
IV estándar
Recomendación fuerte para Insulina
SC
HHS
Sin criterios de resolución
definidos
Se establecen criterios de resolución
específicos
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cetoacidosis diabética (CAD), estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) o estados
mixtos.
• Concepto: Se incluyeron estudios que abordan la actualización de criterios
diagnósticos (uso de β-hidroxibutirato, eliminación del anion gap), nuevas estrategias
terapéuticas (fluidoterapia balanceada, insulina subcutánea, uso de tecnología/CGM) y
complicaciones emergentes (CAD euglucémica asociada a iSGLT2, CAD por
inmunoterapia).
• Contexto: Atención hospitalaria en servicios de urgencias, unidades de cuidados
intensivos (UCI) y hospitalización general.
• Tipos de evidencia: Se incluyeron guías de práctica clínica (ADA 2024-2025), reportes
de consenso, ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales (cohortes
retrospectivas y prospectivas), revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados entre
2010 y 2025, con énfasis en la literatura posterior a 2020 para capturar el impacto de la
COVID-19 y los nuevos fármacos.
Estrategia de búsqueda y Fuentes de información Se realizó una búsqueda exhaustiva
en bases de datos electrónicas (PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library y Scopus)
utilizando términos MeSH y palabras clave libres. La estrategia de búsqueda combinó términos
como: "Diabetic Ketoacidosis", "Hyperglycemic Hyperosmolar State", "Guidelines", "Fluid
Therapy", "Subcutaneous Insulin", "SGLT2 inhibitors", "Immunotherapy" y "Euglycemic DKA".
Además, se realizó una búsqueda manual en las listas de referencias de los
documentos clave, específicamente los "Standards of Medical Care in Diabetes" de la ADA de
2024 y 2025.
Selección de fuentes de evidencia La selección se llevó a cabo en dos etapas. Primero,
se realizó un cribado por título y resumen para descartar estudios no pertinentes (ej. estudios
en animales o editoriales sin datos). 2º Se revisaron los textos completos para verificar su
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idoneidad. Se priorizaron aquellos estudios que aportaran evidencia directa sobre los cambios
paradigmáticos recientes, tales como:
1. Comparación entre cristaloides balanceados y solución salina.
2. Uso de insulina subcutánea en CAD leve/moderada.
3. Epidemiología y factores de riesgo emergentes (ej. COVID-19, determinantes
sociales).
Síntesis de resultados Debido a la heterogeneidad de los diseños de estudio incluidos
(desde guías clínicas hasta estudios observacionales), se optó por una síntesis narrativa
estructurada temáticamente en lugar de un metaanálisis estadístico.
CONCLUSIONES
La actualización de las guías para el manejo de la cetoacidosis diabética (CAD) y el
estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), consolidada en el Reporte de Consenso de la
ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS de 2024 y los Estándares de Atención 2025, representa el
cambio más significativo en los protocolos de crisis hiperglucémicas en los últimos 15 años.
Esta scoping review permite concluir que el paradigma clínico ha transicionado de un enfoque
rígido y dependiente de cálculos indirectos (como el anion gap) hacia uno más fisiológico,
pragmático y centrado en biomarcadores directos.
Redefinición diagnóstica y precisión bioquímica Se concluye que la medición de cetonas
en orina y el uso de la brecha aniónica (anion gap) han quedado obsoletos como criterios
primarios de diagnóstico y resolución. La evidencia actual respalda fuertemente el uso de β-
hidroxibutirato sérico o capilar (con un umbral ≥ 3.0 mmol/L para diagnóstico y < 0.6 mmol/L
para resolución) como el estándar de oro, debido a su mayor especificidad y capacidad para
acortar la estancia hospitalaria al evitar la confusión generada por la acidosis hiperclorémica
posresucitación. Además, bajar el punto de corte de glucosa a 200 mg/dL (o la historia de
DOI: https://doi.org/10.71112/70cncx27
1128 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
diabetes) es fundamental para reconocer la CAD euglucémica, cada vez más frecuente por el
uso generalizado de inhibidores SGLT2, que han forzado a los clínicos a tener un alto nivel de
sospecha incluso en presencia de normoglucemia.
Optimización terapéutica y eficiencia de recursos En cuanto al manejo, la evidencia
favorece la transición de la solución salina isotónica (0.9%) hacia el uso de cristaloides
balanceados (como Ringer Lactato o Plasma-Lyte) para la reanimación hídrica, demostrando
una resolución más rápida de la acidosis y menor riesgo de injuria renal aguda asociada a
hipercloremia. Además, se valida la seguridad y eficacia de los protocolos de insulina
subcutánea con análogos de acción rápida para la CAD leve a moderada no complicada. Esto
tiene profundas implicaciones en la gestión sanitaria, permitiendo el tratamiento de estos
pacientes en salas de hospitalización general y reduciendo la saturación y costos de las
unidades de cuidados intensivos.
Prevención y grupos especiales: la revisión señala que, a pesar de los avances
terapéuticos, la CAD sigue siendo una causa prevenible de morbilidad, a menudo provocada
por omisión de insulina, infecciones y factores socioeconómicos. El manejo de poblaciones
especiales, como aquellos con enfermedad renal terminal o bajo inmunoterapia (inhibidores de
puntos de control), requiere protocolos ajustados debido a presentaciones atípicas y mayor
riesgo de complicaciones. La incorporación de tecnologías como el Monitoreo Continuo de
Glucosa (CGM) en el ámbito hospitalario se presenta como una estrategia innovadora para
prevenir hipoglucemias en el proceso de tratamiento y transición al alta.
Brechas y Futuras Direcciones Finalmente, persiste una necesidad urgente de evidencia
de alta calidad sobre el manejo de los estados mixtos (CAD/EHH), los cuales presentan una
mortalidad significativamente mayor y carecen de guías específicas robustas. Hacia 2026, la
investigación deberá centrarse en validar algoritmos de predicción de riesgo en tiempo real,
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estandarizar el uso de monitoreo continuo de cetonas y cerrar la brecha de implementación de
estas nuevas guías en centros de menores recursos.
En resumen, el manejo moderno de la CAD exige abandonar los dogmas tradicionales
en favor de un enfoque personalizado que priorice la medición directa de cetonas, la
fluidoterapia balanceada y el uso racional de los recursos de cuidados críticos.
Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación
Declaración de contribución a la autoría
José Francisco Miranda Bajaña: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, recursos, supervisión, validación, redacción del borrador original, revisión y edición de
la redacción.
Byron Andres Chamba Lapo: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Kevin Hair Taipe Mayorga: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Adquisición de fondos, metodología, administración del proyecto, recursos,
supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original.
Marilyn Denise Guevara Acurio: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, software, supervisión, validación, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
Edison Ninabanda: Conceptualización, metodología, administración del proyecto,
Investigación, metodología, recursos, supervisión, validación, visualización, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
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1130 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Declaración de uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que utilizaron la inteligencia artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
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