Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 1, 2026, enero-marzo
DOI: https://doi.org/10.71112/wxfavr53
MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA GRAVE POR NECROSIS PANCREÁTICA
INFECTADA EN EL HOSPITAL NACIONAL DE ITAUGUÁ – PARAGUAY
MANAGEMENT OF SEVERE ACUTE PANCREATITIS WITH INFECTED
PANCREATIC NECROSIS AT THE NATIONAL HOSPITAL OF ITAUGUÁ -
PARAGUAY
Félix Rodrigo Coronel Gamarra
Pablo Ruben Chamorro Caceres
Jorge Anibal Coronel Gamarra
Liz Noelia Insfran Correa
Carina Mabel Vargas Vera
Paraguay
DOI: https://doi.org/10.71112/wxfavr53
851 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Manejo de la pancreatitis aguda grave por necrosis pancreática infectada en el
Hospital Nacional de Itauguá – Paraguay
Management of severe acute pancreatitis with infected pancreatic necrosis at the
National Hospital of Itauguá - Paraguay
Félix Rodrigo Coronel Gamarra
cnelgamarra017@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3071-5733
Hospital Nacional de Itauguá - MSPBS
Paraguay
Pablo Ruben Chamorro Caceres
paablocham@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-4865-488X
Hospital Nacional de Itauguá - MSPBS
Paraguay
Jorge Anibal Coronel Gamarra
coronel.gamarra91@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2567-1743
Universidad Politécnica y Artística del
Paraguay – Facultad de Medicina
Paraguay
Liz Noelia Insfran Correa
nolecorrea@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-5116-845X
Hospital Nacional de Itauguá - MSPBS
Paraguay
Carina Mabel Vargas Vera
carinav0808@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-6571-7140
Hospital Nacional de Itauguá - MSPBS
Paraguay
DOI: https://doi.org/10.71112/wxfavr53
852 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
RESUMEN
La pancreatitis aguda es una condición común en los servicios de emergencias que puede
llevar a complicaciones severas como la necrosis pancreática infectada. Objetivo: Este estudio
describe la experiencia en el manejo de esta condición en el Hospital Nacional de Itauguá-
Paraguay durante el periodo 2020-2022. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de
pacientes con pancreatitis aguda grave y necrosis pancreática infectada atendidos en el
Hospital Nacional de Itauguá. Se analizaron los datos clínicos, tratamientos realizados y
resultados obtenidos. Resultados: Se incluyeron 67 casos, el estudio muestra que la mayoría
de los pacientes con pancreatitis aguda grave fueron hombres (76%), con una distribución
etaria predominante en mayores de 60 años (30%). La causa principal fue por cálculos biliares
(76%). El 66% de los casos fueron clasificados como aguda grave según los criterios de
Atlanta, con un manejo mayoritario mediante cirugía mínimamente invasiva (40.3%).
Conclusiones: El enfoque de tratamiento de cirugía mínimamente invasiva mostro eficacia con
una mejora significativa en los resultados clínicos y reduciendo la necesidad de intervenciones
más invasivas.
Palabras clave: pancreatitis aguda grave, necrosis pancreática infectada, cirugía mínimamente
invasiva, necrosectomía mínimamente invasiva.
ABSTRACT
Acute pancreatitis is a common condition in emergency services that can lead to severe
complications such as infected pancreatic necrosis. Objective: This study describes the
experience in managing this condition at the National Hospital of Itauguá, Paraguay, during the
period 2020-2022. Methods: A retrospective study was conducted on patients with severe acute
pancreatitis and infected pancreatic necrosis treated at the National Hospital of Itauguá. Clinical
data, treatments performed, and outcomes were analyzed. Results: A total of 67 cases were
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853 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
included. The study shows that the majority of patients with severe acute pancreatitis were men
(76%), with a predominant age distribution in those over 60 years (30%). The main cause was
gallstones (76%). According to the Atlanta criteria, 66% of the cases were classified as severe
acute pancreatitis, with the majority managed through minimally invasive surgery (40.3%).
Conclusions: The minimally invasive surgical approach showed efficacy with significant
improvement in clinical outcomes and reduced the need for more invasive interventions.
Keywords: severe acute pancreatitis, infected pancreatic necrosis, minimally invasive surgery,
minimally invasive necrosectomy.
Recibido: 12 enero 2026 | Aceptado: 1 febrero 2026 | Publicado: 2 febrero 2026
INTRODUCCIÓN
Según lo formulado por Garro Urbina y Thuel Gutiérrez (2020) la pancreatitis aguda es
una condición bastante común en el servicio de emergencias, con una presentación clínica que
varía desde dolor abdominal y vómitos hasta shock séptico y falla multiorgánica. Ante la
sospecha de un paciente con pancreatitis aguda, es importante realizar una adecuada historia
clínica y apoyarse en estudios de laboratorio e imágenes para hacer el diagnóstico definitivo.
Por lo que se debe individualizar cada caso y el manejo dependerá de la presentación clínica
del paciente y de la presencia o ausencia de complicaciones.
Sánchez González et. al (2023) concuerdan que cada vez existe mayor evidencia de
que las técnicas mínima- mente invasivas ofrecen resultados satisfactorios como técnicas
auxiliares a la necrosectomía abierta en paciente con NI por PA. Además, pueden incluso
superarlas en términos de mortalidad y morbilidad global, empleo de recursos y costes. La HIA
es habitual en los pacientes con PA que requieren ingreso en UCI. El desarrollo de SCA asocia
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gran mortalidad, por lo que es necesario identificar y tratar adecuadamente la HIA antes de su
desarrollo.
Por su parte Chua et. al (2017) mencionan que la necrosis aumenta significativamente
las tasas de morbilidad y mortalidad en la PA. Los internistas y cirujanos generales están
involucrados en la identificación de los casos graves y en la consulta con los especialistas para
lograr una atención óptima. La selección del momento y estudio de la imagen radiológica
apropiada es clave y una herramienta vital en el manejo de la PN. Si bien la principal indicación
de la intervención es la necrosis pancreática infectada, otras indicaciones son la necrosis
pancreática amurallada sintomática, la necrosis secundaria al dolor abdominal intratable, la
obstrucción intestinal y la mala evolución. Como resultado del perfeccionamiento de las
tecnologías y la práctica médica que se aplican en los pacientes hospitalizados, éstos pueden
presentarse con síntomas intratables más en el contexto ambulatorio que en el entorno
hospitalario. El médico responsable de la atención primaria debe tener un elevado nivel de
sospecha y derivar a estos pacientes a los subespecialistas según corresponda.
Flores, Huang y López (2015) mencionan que la necrosectomía quirúrgica abierta sigue
siendo un enfoque importante para la atención de los pacientes con síntomas intratables. El
enfoque escalonado se irá convirtiendo en el estándar de oro de la atención, comenzando con
un procedimiento mínimamente invasivo que aumentará gradualmente si la intervención inicial
no tuvo éxito.
Las colecciones pancreáticas se forman como consecuencia de cuadros de pancreatitis
aguda, pancreatitis crónica, traumatismos y/o cirugías; de la primera entidad la Clasificación de
Atlanta maneja dos tipos de colecciones posteriores a la pancreatitis aguda de acuerdo con las
lesiones previas: el pseudoquiste pancreático (PQP) por una pancreatitis intersticial y necrosis
encapsulada posterior a una pancreatitis necrótica (Revoredo Rego et al, 2021).
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855 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Debido a que la gran mayoría de las colecciones son asintomáticas y a que el 50% se
reabsorben de manera espontánea, se sugiere que inicialmente se lleve a cabo un manejo
expectante y el consenso actual es que solo en aquellos pacientes que presenten
sintomatología se realice algún tratamiento. Los principales síntomas que pueden ocasionar
estas colecciones son dolor abdominal, sepsis, obstrucción gástrica, obstrucción biliar e
intolerancia a la vía oral (Chua et. al, 2017).
El tratamiento tradicional de la necrosis infectada fue la necrosectomía abierta,
procedimiento asociado con una morbilidad de 34- 95% y una mortalidad de 11-39%.
probablemente debido a que estos pacientes no pueden soportar la agresión adicional del
trauma quirúrgico, durante la última década, el tratamiento escalonado (step-up approach), que
consiste en antibioticoterapia de amplio espectro, drenaje percutáneo o endoscópico y
necrosectomía mínimamente invasiva; ha reemplazado a la cirugía abierta como el estándar
del tratamiento (Revoredo Rego et al, 2021).
El uso de antibióticos de amplio espectro retrasa cualquier tipo de intervención,
idealmente hasta la cuarta semana. Esto permite que la necrosis se encapsule, se forme una
pared alrededor de la misma, se reblandezca y se demarque un límite entre el tejido sano y el
necrótico (Mejía Ochoa & Dante, 2022). Si fuese necesario, se realiza una necrosectomía
mínimamente invasiva, la cual puede ser quirúrgica o endoscópica Estos tratamientos de
mínima invasión han demostrado que producen un menor trauma quirúrgico (injuria tisular y
respuesta inflamatoria), disminuyen la aparición de nueva falla orgánica en enfermos graves y
tienen menos complicaciones a largo plazo como fístulas, hernias incisionales e insuficiencia
pancreática endocrina y/o exocrina (Fernández Gómez et al, 2013).
Algunos de los factores etiológicos o desencadenantes de la pancreatitis aguda
incluyen: los cálculos biliares: considerada como una de las causas más comunes de
pancreatitis aguda, ya que los mismos pueden obstruir el conducto biliar común, lo que provoca
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el retroceso del flujo de bilis hacia el páncreas, lo que a su vez puede causar la inflamación del
órgano; así también el consumo excesivo de alcohol: puede ser una causa importante de
pancreatitis aguda, ya que el alcohol puede dañar el tejido pancreático y provocar inflamación;
los traumatismos abdominales: ya sean por lesiones, cirugías o traumatismos en el área
abdominal pueden desencadenar la pancreatitis aguda; o incluso episodios de
Hipertrigliceridemia severa: pues los niveles muy altos de triglicéridos en sangre pueden causar
pancreatitis aguda al interferir con la función del páncreas (Lee et al, 2023). Su diagnóstico se
basa en primer lugar en el diagnóstico de pancreatitis aguda y posteriormente una valoración
de la gravedad (de Franqa et al, 2020). La clasificación de la pancreatitis aguda es esencial
para el manejo clínico adecuado, ya que el tratamiento y el pronóstico pueden variar según la
gravedad y la causa subyacente. Los criterios de clasificación pueden cambiar con el tiempo a
medida que se obtiene más información y se desarrolla una comprensión más profunda de la
enfermedad (Velázquez Gutiérrez & Vargas Useche, 2020).
La clasificación de la pancreatitis aguda según el consenso de Atlanta es un sistema
ampliamente utilizado para categorizar y definir los distintos grados de severidad y etapas de la
pancreatitis aguda. Esta clasificación fue actualizada por el Grupo de Consenso de Atlanta en
2012 y se basa principalmente en criterios clínicos, radiológicos y de laboratorio. Según el
consenso de Atlanta, la pancreatitis aguda se clasifica en tres categorías principales (Banks et
al, 2013): Pancreatitis Aguda Leve, Pancreatitis Aguda Moderadamente Grave y Pancreatitis
Aguda Grave. También menciona otras etapas y clasificaciones, como la fase temprana, la fase
intermedia y la fase tardía, que se refieren a diferentes etapas y manifestaciones de la
pancreatitis aguda durante su curso evolutivo (Foster et al, 2016).
Por lo que se considera de suma importancia abordar el manejo de la Pancreatitis
Aguda Grave por Necrosis Pancreática infectada en el Hospital Nacional de Itauguá, ya que es
un centro de referencia nivel nacional, pudiendo brindar un aporte teórico-práctico dentro de la
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formación de nuevos médicos, pues tendremos datos actualizados dentro de un contexto local,
así como metodológico pudiendo ser el inicio de otros trabajos de investigación relacionados.
El objetivo de este trabajo es determinar en el manejo de la Pancreatitis Aguda Grave por
Necrosis Pancreática infectada en el Hospital Nacional de Itauguá en el periodo 2020-2022.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo de corte transversal, con
un muestreo de tipo no probabilístico de casos consecutivos, siendo n=67 casos que
cumplieron con los criterios de inclusión. La población enfocada estuvo conformada por
pacientes con Pancreatitis Aguda Grave por Necrosis Pancreática infectada, considerándose
como población accesible a los pacientes con Pancreatitis Aguda Grave por Necrosis
Pancreática infectada atendidos en el Hospital Nacional de Itauguá, se tomaron como criterios
de inclusión: Pacientes con Pancreatitis Aguda Grave por Necrosis Pancreática infectada de
ambos sexos y edad indistinta que han sido atendidos en el Hospital Nacional de Itauguá
durante el periodo 2020-2022, mientras que los criterios de exclusión fueron: fichas incompletas
y/o fichas con borrones o tachaduras.
El reclutamiento de datos se realizó mediante revisión de las fichas clínicas de
pacientes que se internaron en el HNI en el mencionado periodo. Para recolectar los datos se
utilizó una ficha de Recolección de datos diseñando en base a la Ficha de pancreatitis. Se
realizó la recolección de datos mediante la revisión de fichas clínicas, extrayendo datos
clínicos, valores laboratoriales, informes de imágenes.
Para el procesamiento y análisis de los datos se empleó el programa EXCEL, con ella
creamos varios tipos de gráficos con base en los datos de la hoja de cálculo. Se llevó a cabo un
análisis descriptivo de todas las variables analizadas.
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Desde el punto de vista ético, este estudio no represento ningún riesgo para la integridad
física ni psíquica de los pacientes. Los datos que se recabaron de las fichas no incluyeron
datos que pudiesen haber descubierto la identidad de los pacientes. De igual forma se
respetaron todos los aspectos éticos relacionados a la investigación.
RESULTADOS
Según la distribución de los pacientes en cada periodo anual que abarco el estudio se pudo
observar que 23 (34.3%) fue en el 2020, 20 (29.8%) en el periodo 2021 y 24 (35.9%) en el
2022. El 76% (51) de los pacientes atendidos fueron de sexo masculino y el 24% (16) de sexo
femenino.
Sobre la distribución por rango de edad de los pacientes se puede observar que 12% (8) son
menores de 30 años, 30% (20) son de 31-40 años, 10% (7) corresponde a 41-50 años, 18%
(12) entre 51-60 años y 30% (20) a personas mayores de 60 años
Figura 1.
Con respecto al IMC de los pacientes, se evidencia que 24% (16) se encuentran con
peso normal, 14.9% (10) estaban con sobrepeso, 29.8% (20) con obesidad grado 1, 17.9% (12)
con obesidad grado 2, y 13.4% (9) con obesidad grado 3.
Distribución de edad de los pacientes.
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El según los registros clínicos el origen de la pancreatitis grave en los pacientes fue
inducida post CPRE en un 6% (4), así como la alcohólica 6% (4), por hipertrigliceridemia 12%
(8) y por cálculos biliares 76% (51).
Figura 2.
Dentro de los antecedentes médicos se puede observar que 23.8% (16) fueron
colesistotecmizados, 40.3% (27) tenían diabetes preexistente a la pancreatitis, 46.3% (31) con
enfermedad hepática, y un 4.5% (3) con Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Infarto Agudo de
Miocardio, Trastorno Isquémico Transitorio y Hemiplejia
Figura 3.
Origen de la Pancreatitis Aguda
Antecedentes médicos de los pacientes
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860 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Con relación al nivel promedio de los signos vitales de los pacientes al momento de
ingreso, se observa que la temperatura y la frecuencia cardiaca son relativamente rangos
normales al momento de ingreso, sin embargo, la frecuencia respiratoria y el recuento de los
glóbulos banco está por encima de los valores normales. A las 24, 48 y 72 horas de evolución
se observa una mejoría en la frecuencia respiratoria y el recuento de glóbulos blancos, la
temperatura y la frecuencia cardiaca se mantienen dentro de valores normales. A los 7 días hay
un aumento leve en la temperatura y el recuento de los glóbulos blancos, sin embargo, los
otros valores siguen dentro de la normalidad.
Tabla 1.
Dentro de los marcadores de laboratorio también se realiza la valoración del SIRS
donde se puede observar que 29,8% (20) no presentaron el Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica, mientras que en 5.9% (4) se manifestó a las 24 horas, en 5,9% (4) a las
48 horas, 23,8% (16) a las 72 horas, 11,9% (8) a las 96 horas, mientras el 11,9% (8) a los 5
días y el 10,5% (7) en 10 días o más.
Niveles de signos vitales y valores laboratoriales.
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861 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Figura 4.
Dentro de las complicaciones del manejo clínico de los pacientes el 58,5% (39) no
requirió el ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), el 5,9% (4) permaneció menos de 5
días, mientras que el 17,6% (12) permaneció entre 6 a 10 días, 12% (8) entre 11 a 15 días y el
grupo correspondiente a 5,9% (4) permaneció más de 15 días en el servicio.
Con relación a los tipos de intervención quirúrgica que fueron aplicadas en los
pacientes, se puede observar que el 40,3% (27) fue la cirugía mínimamente invasiva, en 11.9%
(8) el drenaje endoscópico, en el 23,9% (16) el drenaje por catéter percutáneo y en 23,9% (16)
mediante laparotomía.
Dentro de las complicaciones se observan frecuentemente las fallas orgánicas, en el
57% (39) de los casos no se presentó ninguna falla orgánica, 15% (10) de los pacientes
presento falla cardiaca, 14% (9) falla renal, al igual que el otro 14% (9) falla pulmonar.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
DOI: https://doi.org/10.71112/wxfavr53
862 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 1, 2026, enero-marzo
Figura 4.
La infección extra pancreática es otra complicación que puede aparecer en los
pacientes, en este caso se observó en 36% (24) de la población total. Dentro de esta
complicación podemos clasificar al 16,6% (4) en infecciones respiratorias, 16,6% (4)
bacteriemia a Pseudomonas, 176,6% (4) bacteriuria asintomática, 16,6% (4) infección del tracto
urinario y 33,6% (8) bacteriemia por catéter.
Figura 5.
Modo de intervención de la pancreatitis
Infección extra pancreática presentada por los pacientes
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DISCUSIÓN
Viciedo Guillermo et al en su estudio ha encontrado que los pacientes tienen una edad
de mayor incidencia en grupos menores de 61 años, con predominio del sexo masculino. La
causa más frecuente fue la litiasis vesicular y el alcoholismo, para un 43,4 % y 34,7 %
respectivamente. Datos que son coincidentes de manera parcial con este estudio donde
predominan los pacientes de sexo femenino, mayoritariamente menores de 60 años, y como
origen de la pancreatitis los cálculos biliares en 76%.
Garro Urbina et al mencionan que los antecedentes médicos previos son muy
importantes y que la enfermedad hepática y la diabetes mellitus son muy comunes en este tipo
de pacientes, datos que son coincidentes con los resultados obtenidos en este estudio donde
40.3% tenían diabetes preexistente a la pancreatitis, y 46.3% cursa con enfermedad hepática
previa.
Cueva et al afirman que las pruebas de laboratorio son fundamentales para el manejo
apropiado de la PA y evitar complicaciones intrahospitalarias, siendo el SIRS uno de los
marcadores indispensable para tal situación, siendo 48 a 72 horas el tiempo promedio de
aparición de este síndrome, lo que coincide con este estudio ya que el 5,9% de los casos
presentaron a las 48 horas y 23,8% a las 72 horas.
Sánchez González et al afirman que la mayoría de este tipo de pacientes requieren
ingreso en UCI, sin embargo, en este estudio dentro de las complicaciones del manejo clínico
de los pacientes el 58,5% no requirió el ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Con
relación a los tipos de intervención quirúrgica Flores et al (4) afirma que se observan mayores
intervenciones con el manejo mínimamente invasivo, lo cual es coincidente con este estudio.
Viciedo Guillermo et al mencionan a la insuficiencia renal aguda y la insuficiencia
respiratoria aguda son las complicaciones más representativas con una letalidad del 21,7%, en
tanto en este estudio la falla cardiaca fue más frecuente.
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Viciedo Guillermo et al afirman que el 47,8 % de los pacientes presentó la forma leve de
la enfermedad, así también Mesén Román aseguran que un 20% de los casos van a tener una
presentación severa, sin embargo, en este estudio los resultados difieren, siendo la de tipo
Grave la de mayor frecuencia 66%.
CONCLUSIONES
Sobre los datos demográficos que los pacientes son mayormente menores de 60 años,
de sexo masculino y con obesidad grado 1.
Con relación a la historia actual de la pancreatitis aguda, el origen se debe a cálculos
biliares, cursando el primer episodio de pancreatitis, con enfermedad hepática y diabetes
mellitus preexistente a la misma.
Sobre la evolución de los pacientes, teniendo en cuenta los signos vitales se observa un
promedio de rangos estable según los registros del momento de ingreso con monitoreo hasta
los 7 días. el recuento promedio de glóbulos blancos va en descenso en el mismo periodo de
evolución.
Con respecto a los marcadores de laboratorio, la mayoría de los mismos no presento el
SIRS, sin embargo, en los que la desarrollaron el periodo de aparición fue de 72 horas. Siendo
necesaria el ingreso a UTI en un grupo minoritario con una permanecía promedio de 6 a 10
días.
Sobre las complicaciones que pudieran aparecer luego de la intervención mínimamente
invasiva aplicada a la mayoría, el grupo mayoritario no presento falla orgánica, y las infecciones
extra pancreáticas estuvieron relacionadas a bacteriemia de catéter, y según la clasificación de
severidad de Atlanta la mayoría curso como Pancreatitis Aguda Grave.
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Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación.
Declaración de contribución a la autoría
Félix Rodrigo Coronel Gamarra: conceptualización, curación de datos, investigación,
metodología, administración del proyecto, redacción del borrador original.
Carina Mabel Vargas Vera: conceptualización, curación de datos, investigación,
metodología, administración del proyecto, redacción del borrador original.
Jorge Anibal Coronel Gamarra: análisis formal, investigación, metodología,
administración del proyecto, supervisión, validación, visualización, redacción del borrador
original, revisión y edición de la redacción
Declaración de uso de inteligencia artificial
Los autores declaran que utilizaron la inteligencia artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
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